Невралгия этиология и патогенез

НЕВРАЛГИЯ

НЕВРАЛГИЯ (neuralgia; греч, neuron нерв + algos боль) — боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветвям, иногда с гиперестезией в зоне его иннервации.

Содержание

Этиология

Н. чаще всего представляет собой начальную стадию поражения периферического нерва или его корешка. Причины ее возникновения — травматические воздействия, экзогенные и эндогенные интоксикации, инфекционно-аллергические факторы, метаболические нарушения.

Причиной Н. могут быть травматические воздействия на нервный ствол или его корешок, связанные с врожденными аномалиями или патологией позвоночника (люмбализа-ция, сакрализация, добавочные ребра, остеохондроз и пр.), сдавливанием нервных стволов в костно-мышечных и костно-связочных каналах (запястном канале, седалищных отверстиях, реберно-ключичном пространстве и пр.), рубцово-измененными тканями и новообразованиями. Значительная роль в этиологии Н. принадлежит длительной микротравматизации нерва при физическом напряжении, особенно в сочетании с переохлаждением.

Н. может возникать при инф. болезнях: бруцеллезе, опоясывающем лишае, реже туберкулезе, малярии. При нек-рых заболеваниях нервной системы инфекционно-аллергической природы (рассеянный склероз, поли-радикулоневрит) Н. может быть первым клин, проявлением аутоиммунного процесса в нервной системе.

Возможно проявление стойких Н. при экзогенных интоксикациях (тяжелыми металлами, бактериальными токсинами, нек-рыми медикаментами), а также эндогенных (при патологии печени, почек, злокачественных новообразованиях).

Определенное значение в возникновении Н. имеют алкоголизм, сахарный диабет, нарушения обмена витаминов группы В, чаще всего при язвенной болезни, гастритах, гепатитах, хрон, колитах, т. к. в этих случаях первично страдает метаболизм нервной ткани. К появлению Н. в результате гипоксических изменений ведет артериолосклероз, анемия, заболевания периферических сосудов, сердечно-сосудистой системы. Н. крайне редко обусловлена каким-либо одним этиол, фактором и в связи с этим наблюдается преимущественно у лиц старших возрастных групп, когда перечисленные причины действуют на фоне возрастных сосудистых изменений в нервах. У детей Н. практически не наблюдается.

Патогенез и патологическая анатомия

В основе механизма развития Н. лежат функц, и морфол, изменения в нервном стволе, а также патология центральных образований, передающих и воспринимающих чувствительную информацию.

В нервных стволах при Н. определяется разрастание соединительной ткани, изменения осевых цилиндров. Мякотные волокна как наиболее чувствительные страдают первыми, раздражение рецепторов, осуществляющих иннервацию нервного ствола, обусловливает появление болевого феномена. Но изменениями лишь в периферических нервных волокнах нельзя объяснить пароксизмальность приступов, к-рые могут появляться без какого-либо дополнительного воздействия на нервный ствол, провоцироваться тактильными раздражениями (напр., при Н. тройничного, языкоглоточного нервов). В формировании болевого пароксизма принимают участие образования ц. н. с., контролирующие поступление афферентных импульсов с периферических нервных стволов. Снятие центральных контролирующих влияний и поступление импульсации с соседних с зоной Н. зон ведет к «прорыву» болевого феномена в сферу сознания, что согласуется с теорией контроля афферентного входа (см. Боль). Изменения ц. н. с. подтверждают данные ЭЭГ-исследований, выявляющие наличие вспышек пароксизмальной билатеральной активности, на фоне выраженных явлений десинхронизации. Эти изменения указывают на участие в патогенезе Н. срединных структур головного мозга.

Клиническая картина

Ведущим симптомом в клин, картине Н. являются боли стреляющего, колющего, жгучего, раздирающего характера, возникающие в типичных случаях пароксизмально и полностью исчезающие вне приступа. При нек-рых видах Н. боль может быть постоянной с периодическим обострением. Локализация боли соответствует зоне иннервации определенного нерва или корешка, что отличает Н. от болей при артериитах, миалгиях и пр. Приступ Н. может провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда встречается приуроченность приступов к ночному времени — никталгия, возникновение их во время сна — гипналгия. Часто при Н. выявляются болевые точки Валле (см. Диагностические болевые точки), нерезко выраженные нарушения чувствительности (см.) по типу гиперестезии или гипестезии, симптомы натяжения нервных стволов.

Приступы Н. могут сопровождаться местными вегетативными нарушениями в виде покраснений, отека кожи, расстройств потоотделения, при интенсивных болях — общими вегетативно-сосудистыми реакциями, реже синкоиальными состояниями (см. Обморок).

Наиболее часто наблюдается вертеброгенная Н. Клин, проявления ее зависят от уровня поражения позвоночника (шейный, грудной, поясничный отделы). Заболевание проявляется внезапно возникающими, чаще после физической нагрузки или охлаждения, болями по ходу определенного корешка спинного мозга или нерва, напряжением мышц, вынужденным положением туловища и конечностей (см. Радикулит).

Результатом травматизации нейрососудистых образований в реберно-ключичном промежутке является симптомокомплекс Фолконера—Уэделла, к-рый чаще возникает у пожилых больных или тучных молодых людей, проявляется парестезиями (см.), невралгией, трофическими изменениями в области кистей и предплечий, венозным застоем в руке.

Межреберная Н. может быть связана с деструктивным процессом в позвоночнике, аневризмой аорты, висцеральной патологией. Она выражается болями по ходу межреберных нервов постоянного характера, усиливающимися при движениях и кашле. Определяются зоны гиперестезии и болевые точки в местах выхода перфорирующих ветвей межреберных нервов.

Характерную клин, картину с болями, парестезиями, усиливающимися при вертикальном положении тела, имеет Н. наружного кожного нерва бедра — болезнь Рота (см. Рота болезнь).

При тригеминальной Н. боль локализуется в области иннервации одной или нескольких (чаще II и III) ветвей тройничного нерва (см.), сопровождается вегетативными и трофическими нарушениями, а также болевыми гиперкинезами жевательных и мимических мышц. Болевые пароксизмы в области глотки, миндалин, корня языка, области уха с изменениями вкуса характерны для Н. языкоглоточного нерва (см.). При Н. тройничного и языкоглоточного нервов имеются так наз. курковые зоны — небольшие (до 0,5 см в диаметре) участки кожи на лице, шее, слизистой оболочки рта, на языке, легкое прикосновение к к-рым провоцирует болевой приступ. При сильном надавливании в области курковых зон возможно купирование приступа. Появление курковых зон может предшествовать рецидиву Н. или наступлению очередного пароксизма боли. Сразу после приступа курковые зоны исчезают, рефрактерная фаза продолжается несколько минут. В этот период больные могут говорить, принимать пищу, прикосновение к области курковых зон не провоцирует приступа. Расположение курковых зон не всегда соответствует области преимущественной иррадиации боли, часто они локализуются в назооральной области лица, иногда наблюдается несколько курковых зон с изменчивой локализацией. Курковые зоны — следствие изменения функц, состояния чувствительных ядер тройничного (или языкоглоточного) нерва в стволе мозга; возникают они чаще всего вследствие длительной патол, афферентной импульсации с периферических ветвей ядер V и IX черепных нервов. Стойкое исчезновение курковых зон — благоприятный прогностический признак.

Лечение

Учитывая, что Н. чаще возникает у лиц среднего и пожилого возраста, необходимо лечение атеросклероза, гипертонической болезни. Для улучшения трофики пораженных нервов назначают витамины B1, B12, E и поливитамины, физиотерапевтические процедуры.

Особое место в лечении Н. занимает купирование болевого синдрома. В остром периоде заболевания эффективны средства, блокирующие кожные рецепторы и отвлекающие,— препараты, содержащие пчелиный и змеиный яд, аналгезирующие эмульсии, новокаиновые блокады, тепловые процедуры (соллюкс, инфракрасные лучи). Рекомендуют анальгетики и седативные средства, большие дозы витамина В12 (до 100 мкг), электрическое поле УВЧ, эритемные У Ф-облучения, диадинамические,

синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи, фонофорез лекарственных средств, электрофорез обезболивающих средств и смесей, массаж, иглотерапию, в отдельных случаях электросон, психотерапию. В период стойких ремиссий показаны сульфидные, радоновые, хлоридные натриевые ванны, грязелечение, магнитное поле ВЧ и УВЧ. В случаях, когда консервативные мероприятия неэффективны, применяют алкоголизацию нервных стволов, селективную перерезку задних корешков спинного мозга, рентгенотерапию, а также чрескожную электроаналгезию. Показаны блокады курковых зон с применением диадинамических токов.

Особенностью терапии тригеминальной и языкоглоточной Н. является применение противосудорожных препаратов — дифенина, тегретола и антидепрессантов. Лишь при безуспешности лечения этими препаратами проводят оперативное лечение: алкоголизацию отдельных ветвей, блокаду или перерезку чувствительного корешка гассерова узла, пересечение чувствительных путей в стволе мозга на различных уровнях. При некурабельных Н. показаны стереотаксические операции (см. Стереотаксическая нейрохирургия) на ядрах зрительного бугра.

Прогноз

Прогноз определяется этиологией Н., давностью заболевания, возрастом больного. Н. травматического, инфекционного генеза у лиц молодого возраста обычно хорошо поддаются лечению. Значительно хуже прогноз при Н., возникающих в результате обменных, дистрофических, гипоксических изменений у лиц пожилого и старческого возраста.

Библиография: Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973; Карлов В. А., Савицкая О. Н. и В и ш н я к о в а М. А. Невралгия тройничного нерва, М., 1980; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 2, с. 308, М., 1962; П о п e л я н с к и й Я. Ю. Вер-теброгенные заболевания нервной системы, т. 1, Казань, 1974; Bradley W. G. Disorders of peripherial nerves, Oxford, 1974.

Использованные источники: xn--90aw5c.xn--c1avg

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Межреберная невралгия больно ли

  Межреберная невралгия после лапароскопии

  Симптомы неврита уха

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, которое проявляется приступами сильной, жгучей и стреляющей боли в зоне иннервации тройничного нерва. Боль может быть вызвана даже самым незначительным раздражением — нанесением макияжа, чисткой зубов, почесыванием лица. На начальной стадии заболевания боль не очень выражена и быстро исчезает. Однако постепенно она становится все интенсивнее.

  • Классификация невралгии тройничного нерва
  • Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва
  • Клиническая картина и диагностика
  • Лечение невралгии тройничного нерва
  • Прогноз при невралгии тройничного нерва
  • Профилактика невралгии тройничного нерва

Статистические исследования показывают, что зачастую заболеванием страдают женщины в возрасте от 50 лет. Молодые люди болеют гораздо реже, а у детей были диагностированы единичные случаи заболевания. Распространенность невралгии тройничного нерва составляет пять случаев на сто тысяч человек. Регулярные приступы невралгии могут негативно сказаться на психическом здоровье пациента, поэтому медлить с лечением болезни не стоит.

Классификация невралгии тройничного нерва

Все виды невралгии тройничного нерва условно подразделяют на две группы:

  • Первичная (идиопатическая) невралгия — патология, которая возникла в результате сдавливания нерва или проблем со кровоснабжением в этой области.
  • Вторичная (симптоматическая) невралгия — считается проявлением других заболеваний (например, опухолевых процессов или инфекционных болезней).

Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва

Точные причины невралгии тройничного нерва неизвестны. Однако существует несколько факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

  • Вирусное поражение нерва — нейро-СПИД, полиомиелит, герпетическая инфекция;
  • Одонтогенные причины (обусловлены проблемами с зубами) — зубной флюс, травма челюсти, реакция на анестезию, неудачное пломбирование зуба;
  • Болезни нервной системы — ДЦП, менингит, рассеянный склероз, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные), гипоксия (недостаток кислорода в мозге), энцефалопатия из-за травм головы, эпилепсия, инфекционный процесс, нарушение кровообращения и опухоли мозга;
  • Сдавливание тройничного нерва — опухолевые новообразования головного мозга, травмы и рубцы, чрезмерное разрастание соединительной ткани из-за инфекционного процесса, расширение сосудов мозга (аневризмы, атеросклероз, врожденные патологии развития сосудов, ишемические и геморрагические инсульты, повышение внутричерепного давления из-за остеохондроза).

В неврологии принято также выделять ряд неблагоприятных факторов, которые повышают риск невралгии тройничного нерва:

  • возраст пациента больше 50 лет;
  • стрессы;
  • хроническая усталость;
  • психические расстройства;
  • аутоиммунные и аллергические заболевания;
  • авитаминоз;
  • нарушение обмена веществ;
  • инфекционные болезни (сифилис, ботулизм, туберкулез);
  • воспаление ротовой полости (пульпит, гингивит).

В неврологии выделяют два механизма образования невралгии тройничного нерва. Один из механизмов предусматривает разрушение миелиновой оболочки. Этот процесс еще называют демиелинизацией. Нервное волокно в результате повреждения становится незащищенным, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна. В результате происходит сильное раздражение нейронов и возникает болевой синдром.

Второй механизм развития патологии предусматривает нарушение регуляции функционирования тройничного нерва ЦНС. Из-за повреждения нервных волокон происходит торможение нервного импульса, что приводит к раздражению ядер тройничного нерва и в результате — болевому синдрому. Есть предположение, что оба эти механизма могут последовательно идти друг за другом. Поэтому лечение заболевания должно быть направлено и на активизацию восстановления миелиновой оболочки нервных волокон, и на торможение нервных процессов.

Клиническая картина и диагностика

  • Болезненные ощущения в области лица: появляются после воздействия на триггерные зоны раздражающих факторов (улыбка, жевание, крик, чистка зубов, нанесение крема, бритье, зевота, чиханье и т.д.). Обычно боль возникает только на одной стороне лица, имеет пароксизмальный характер. На вторую сторону лица патологический процесс распространяется только при тяжелых поражениях мозга. Локализация триггерных точек, после воздействия на которые возникает боль, у всех разная. Такие точки могут быть расположены на носовых крыльях, щеках, губах, месте соединения челюсти, ротовой полости. Пациенты жалуются на приступы боли, которые длятся несколько секунд. Период ремиссии между приступами может составлять от пары часов до месяцев.
  • Покраснение лица, слезотечение, повышенное слюноотделение: возникает на пораженной стороне во время очередного приступа. Гиперемия лица, а также активизация работы слезных, слюнных и слизистых желез обусловлены расстройствами вегетативной нервной системы.
  • Подергивание мышц лица: возникает на фоне приступа боли. Мышечный тремор очень похож на нервный тик или локальные судороги. На пораженной болезнью стороне может случиться сужение глазной щели. Во время подергивания мышц может быть задействована мимическая и жевательная мускулатура.
  • Психические расстройства: появляются на фоне интенсивных и частых приступов боли. Больной становится тревожным и раздражительным. Если приступ боли у него вызывает смех, прием пищи, разговор, он замыкается в себе, постоянно молчит, мало ест. При тяжелом течении заболевания появляются суицидальные наклонности.
  • Нарушение чувствительности: у большинства пациентов этот симптом свидетельствует о том, что скоро произойдет болевой приступ. Больной при этом жалуется на тупую ноющую боль и чувство ползания по коже мурашек.
  • Трофические нарушения: могут возникать в течение пары лет после начала развития патологии из-за нарушения иннервации мышц, частых болевых приступов, нарушения кровообращения. Чтобы не раздражать лишний раз триггерные зоны, пациент старается щадить поврежденную сторону лица. Со временем это приводит к атрофии мимических и жевательных мышц. У пациентов могут наблюдаться следующие трофические нарушения: асимметрия лица, опущение брови, выпадение ресниц и бровей, слабость жевательных мышц, выпадение зубов, преждевременное появление морщин, сухость кожи и ее шелушение.

Лечение невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва начинается с осмотра пациента невропатологом, во время которого осуществляется сбор жалоб и анамнеза заболевания, оценка неврологического статуса пациента. Наиболее характерными жалобами больного, на которые обращает внимание врач, считаются сильные боли, появляющиеся после раздражения триггерных зон. Дополнительно назначается проведение МРТ и КТ мозга, электронейрографии, электронейромиографии, лабораторные анализы, консультации ЛОР-врача, стоматолога, нейрохирурга.

Лечение невралгии тройничного нерва направлено на решение следующих задач: устранение причины заболевания, снижение возбудимости ЦНС, восстановление миелиновой оболочки пораженного воспалением нерва, физиотерапевтическое воздействие на нерв. Для устранения заболевания врачи прибегают к медикаментозной терапии, физиотерапии и хирургическому лечению.

Медикаментозное лечение

  • Противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин, стазепин, габантин, ламотриджин): оказывают противоэпилептический и психотропный эффект, купируют приступы боли, уменьшают возбудимость нервных волокон.
  • Миорелаксанты: баклофен тормозит возбудимость нервных клеток и уменьшает тонус мышц, а мидокалм улучшает кровообращение, оказывает болеутоляющий эффект, тормозит нервные импульсы.
  • Витамины: Омега-3 выступает в качестве строительного материала для миелина, а витамины группы В оказывают антидепрессивное действие, участвуют в процессе восстановления миелиновых оболочек.
  • Антигистаминные препараты: усиливают эффект приема противосудорожных препаратов.
  • Седативные препараты: обладают успокаивающим воздействием, нормализуют сон.

Хирургическое лечение

Операцию назначают, если медикаментозное лечение не дало результата или ее можно провести с минимальным риском осложнений. По показаниям врач может назначить оперативное вмешательство для устранения патологий, вызвавших невралгию тройничного нерва: расширение подглазничного канала, удаление новообразования головного мозга, микрососудистую декомпрессию. Для снижения проводимости тройничного нерва врач может назначить одну из следующих операций: баллонную компрессию тройничного ганглия, резекцию тройничного ганглия, гамма нож и кибер нож.

Физиотерапия

Улучшить микроциркуляцию при атрофии (истощении) жевательных и мимических мышц позволит УВЧ. Для расслабления мышц врачи обычно назначают электрофорез, для продления периодов ремиссии и снижения интенсивности боли во время приступов — диадинамические токи. Профилактика и устранение атрофии мышц проводится во время массажа. Все вышеперечисленные методики идеально подходят для устранения боли.

Прогноз при невралгии тройничного нерва

Прогноз для пациента зависит от заболевания, которое спровоцировало невралгию. Важную роль также играет возраст. Невралгия у молодых людей, которая была спровоцирована травмированием лица, в большинстве случаев хорошо поддается лечению, а после выздоровления не наблюдаются ее рецидивы. В пожилом возрасте невралгию, которая сопровождается расстройствами обменных процессов, далеко не всегда удается полностью вылечить.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Предотвратить появление невралгии тройничного нерва вполне реально, если соблюдать рекомендации врачей. Нужно своевременно лечить все хронические и острые болезни ЛОР-органов. Также желательно ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры для своевременного обнаружения болезней эндокринных желез, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Поскольку невралгия тройничного нерва часто возникает из-за травмирования лица и головы, желательно всячески избегать любых травм. Крайне важно избегать переохлаждения организма, которое также часто становится причиной заболевания. Профилактика предусматривает ведение здорового образа жизни:

  • физическая активность;
  • полноценный сон;
  • закаливание;
  • отказ от злоупотребления спиртным и курения;
  • правильное питание.

Использованные источники: www.mosmedportal.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Крем мазь межреберная невралгия

  Неврит глазного нерва последствия

  Межреберная невралгия после лапароскопии

Ответы на вопросы госов / 10 Неврология / 115 Невралгия тройничн нерва

Невралгия тройничного нерва: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Это локализованная боль в области лица. Заболевание это известно давно. Механизм и патогенез этого болевого синдрома не ясны. Теории патогенеза невралгии тройничного нерва:

1. Механическая теория

Нервные стволы сдавливаются в местах выхода, а именно их овального и круглого отверстий. Эта теория обоснована тем, что невралгия первой ветви тройничного нерва’ встречается редко, т.к. она выходит через ши­рокую верхнюю глазничную щель. А вторая и третья ветви выходят из овального и круглого отверстий, по данным исследователей (Бурденко), при обследовании большого количества черепов было установлено, что с правой стороны эти отверстия значительно уже, чем с левой. А нев­ралгия встречается справа значительно чаще, чем слева. В пользу этой теории говорит то, что в молодом возрасте невралгия встречается редко. Она встречается в возрасте после 40 лет, когда пре­кращается рост костей и корешок тройничного нерва перекидываясь через пирамиду височной кости под прямым углом натягивается в силу того, что межпозвоночные диски уменьшаются и головной мозг смеща­ется в направлении к затылочному отверстию (теория Анавекрона, 1941).

2. Большинство авторов считает, что это заболевание связано с воспали­тельными заболеваниями в зубочелюстной системе. Это такие заболева­ния, как: хронические периодонтиты* дентикли, обызвествление кост­ных каналов, в которых нервные волокна проходят к зубам, ретенция 3,5 или 8 зубов и др.

Большое значение имеет хроническое воспаление придаточных пазух носа (гаймориты и фронтиты), заболевания нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз.

3., Некоторые авторы считают, что невралгия развивается рефлекторным путем вследствие заболевания внутренних органов. Это опухоли в лег­ких, заболевания ЖКТ, опухоли в области мосто-мозжечкового угла.

Большое значение сейчас придается нарушению тонуса сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе, когда нарушается трофика тройничного нерва.

5. Большое значение имеет нарушение связей между тройничным нервом и симпатической нервной системой.

6. Имеются единичные описания возникновения невралгии в двух, трех поколениях. Но эти наблюдения не дают основания говорить о наслед­ственном факторе в развитии невралгии тройничного нерва.

Интересно, что во время сильных стрессов невралгия полностью проходит. Эта ситуация необъяснима, видимо стрессовая ситуация превалирует над болевым синдромом.

Клиника невралгии тройничного нерва.

Это хроническое заболевание, которое характеризуется приступообраз­ными болями.

Боли возникают в зоне, иннервируемой какой-либо ветвью тройнич­ного нерва. Правосторонняя невралгия встречается в два раза чаще, чем левосторонняя. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Заболевание, как правило, начинается после 40 лет.

Характерным симптомом этого заболевания являются приступообраз­ные боли, которые развиваются внезапно на фоне полного здоровья. Брли колющего, режущего характера. Больные описывают боль следующим обра­зом: как будто гвоздь вкручивают в лицо. Боль интенсивная, невыносимая, локализуется в определенной части лица. Больные не дотрагиваются до лица, потому что это усиливает приступ. Приступ держится до 1 минуты, не более. Между приступами больной абсолютно здоров, но он не касается больной половины лица, т.к. прикосновение может вызвать новый приступ боли.

При невралгия первой ветви боль локализуется в области глаза, над­бровной дуги, лба и передней поверхности височной области.

При невралгии второй ветви боли локализуются в области верхней губы, крыла носа, носогубной складки , нижнего века и зубов верхней че­люсти, а также неба. Больной будет просить удалить больной зуб, хотя он является интактным.

При невралгии третей ветви боли локализуются в области нижней губы, подбородка, зубов нижней челюсти и языка.

Вторым симптомом невралгии является то, что приступы появляются только днем. Во время приступа у больного появляется повышенное выде­ление слюны, носового секрета, на больной стороне выступает пот, красне­ет кожа.

Если больной жалуется на боли и при этом дотрагивается до больно­го места или позволяет дотронуться врачу, значит это не невралгия трой­ничного нерва.

Больные имеют курковую зону, при прикосновении к которой возни­кает болевой приступ. Такие зоны есть в области выхода подглазничного нерва, подбородочного нерва, надглазничного нерва.

Если больные страдают невралгией долго, то у них на нервной почве возникает herpes zoster на коже лица по ходу нерва. Кроме того с соответ­ствующей стороны возникает поседение волос. Больные прекращают питаться, т.к. во время открывания рта у них возникает приступ. Больные быстро худеют. Кроме того, они не умываются, болеют экземой, стоматитом, отложением зубного камня, гнойничковыми поражениями кожи лица. Больные мужчины не бреются.

Несмотря на то, что клиника невралгии очень яркая, классификации невралгий до сих нор не существует. Наши врачи разделяют невралгии на:

1. Идиопатические, причина которых не ясна.

2. Симптоматические (вторичные), когда есть причина, например, хрони­ческий гайморит, после ликвидации которого невралгия остается.

Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва:

1. Неврит тройничного нерва, т.е. воспаление нерва.

Боли при этом постоянные, промежутков между ними почти не бывает, усиливаются ночью. Судорожные явления в области лица при неврите отсутствуют. Больной во время приступов не кричит, он описывает боль как глубокую, разлитую и тупую.

2. Невралгия языкоглоточного нерва.

Это заболевание было впервые описано в 1910 году Вайсбургом. При­чина неизвестна. Характерные симптомы: сильная приступообразная боль в корне языка, в небной’ занавеске, в миндалине, в области уха. Т.е. боли, распространяются не по ходу ветвей ‘тройничного церва. Болн односторонние, возникают и усиливаются во время глотания, смеха, разговора и кашля. Во время приступа появляется сухость в глотке и

Курковая зона: миндалина и корень языка.

3. Невралгия крылонебного узла.

Характеризуется сильными болями в области верхней челюсти, неба, корня носа и глаза. Иногда болевой синдром переходит на шею и верх­нюю конечность. У больных появляется упорный насморк, слезотечение и светобоязнь.

Характеризуется неприятными ощущениями в виде «ползающих мура­шек» в половине языка. Болевых приступов, как правило, нет, боль по­стоянная. При этом надо исключить травмирующие моменты: острые края зубов, неоткоррегированные протезы.

Часто глоссалгия сопутствует гастриту, панкреатиту, холециститу. Про­тезирование разными металлами приводит к возникновению электриче­ских потенциалов, которые вызывают жжение языка.

5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Боль постоянная, усиливается при повороте головы. Надо произвести рентгенограмму шейного отдела позвоночника и исключить остеохонд­роз.- . — .

6. Артрит височно-нижнечелюстного сустава. Приступообразных болей нет.

Характеризуется болью в зубе, которая усиливается ночью. В полости рта виден кариозный зуб. При пульпите боли длительные, а при неврал гии длятся до 1 минуты.

Нередко после устранения пульпита невралгия остается, т.к. произошла интоксикация нерва,

9. Злокачественные опухоли верхней или нижней челюсти.

Больной будет жаловаться на боль в зубах, хотя они могут быть ин-тактными. Боль постоянная, не приступообразная.

10. Воспаление среднего уха.

Боль постоянная. Обязательно будет повышенная температура тела, чего нет при невралгии.

Лечение невралгии тройничного нерва.

Т.к. причина этого заболевания не ясна, то лечение проводится комплекс­ное, в основном, симптоматическое. После лечения боль может возобно­виться.

1. Блокады 1 % раствором новокаина в местах выхода ветвей тройничного нерва (надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов). Ис­пользуется 1% раствор, а не 2%, что чаще используется в клинике, т.к. Вишневским было доказано, что небольшие концентрации новокаина положительно влияют на тканевой обмен «и оказывают терапевтическое воздействие за счет блокады нерва. А 2% раствор при длительном при­менении вызывает дегенерацию нерва, т.е. невралгия превращается в неврит тройничного нерва. Одномоментно можно ввести 1 г сухого ве­щества новокаина.

Блокада производится 2 раза в неделю по 5-10 ml 1% раствора. После введения возникает отек тканей, поэтому блокаду производят не часто, чтобы отек за счет механического сдавления нерва не обострил процесс. Надо провести 10-12 сеансов, которые растягиваются, в сред­нем, на 2 месяца.

2. Иглотерапия. Этот метод основан на связи внутренних органов с ко­жей лица. Эта методика научно обоснована, ею должен заниматься спе­циалист, закончивший специальные курсы.

3. Тканевая терапия. Академик Филатов в 1933 году предложил этот метод, с целью стимуляции, иммунной защиты организма. Берется рас­тительный или животный белок, стерилизуется и вводится подкожно, чаще в. брюшную или грудную стенку, но не в облаете лица. Длительное рассасывание этого белка стимулирует иммунную систему. Можно на­значить экстракт алоэ, стекловидного тела.

4. Кислородотерапия. Этот метод применяется в области лица (вводится подкожно 20-50 ml кислорода) или применяется барокамера (3 атм в течении часа).

5. Витамин В]2, -вводится внутримышечно: Применяют не более 8-10

6. Из физиотерапии используется диадинамические токи, они дают анал-гезирующий эффект, повышают порог болевой чувствительности, нор­мализуют вегетативные процессы. 7. Из лекарственных препаратов используются противосудорожные сред­ства: финилин (диелинтин) и финлепсин — по 1 таблетке 3 раза в день. Существуют другие методы лечения, к которым наша кафедра отно­сится отрицательно:

1. Применение кипящей воды. Этот метод был предложен американским врачом Егером. Он вводил кипящую воду к месту выхода ветвей трой­ничного нерва из черепа (овальное или круглое отверстие). У нас 10 лет назад этот метод широко применялся Лившицем в Саратове. Суть метода в том, что происходит ожег мягких тканей на основании черепа. После рубцевания ожога ткани сдавливают нерв и никакие другие -кон­сервативные методы уже не помогают.

2. Алкоголизация 80% спиртом. При введении спирта к нерву происходит прижизненная дегенерация нервного волокна. Боль возобновляется че­рез 8-10 месяцев, а другое лечение уже не эффективно.

3. Метод предложен профессором Курбангалиевым в нашем институте. Это хирургический метод лечения: пересечение корешка тройничного нерва или удаление Гассерова узла. Операция очень тяжелая, дает мно­го осложнений: больные теряют память, плохо ориентируются во внеш­ней среде. Таких операций было сделано всего три, сейчас они не ре­комендуются в связи с тяжелыми осложнениями; головными болями, наступающими вследствие потери спинномозговой жидкости и -попада­ния воздуха в субарахноидальное пространство, нарушением равновесия с тенденцией падения в пораженную сторону, атоксии в руке и ноге на стороне операции, серозном менингите, синдромом Борнера, нистагм.

Самое тяжелое — это летальный исход на операционном столе.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Крем мазь межреберная невралгия

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Неврит глазного нерва последствия

Плечевая невралгия

  • 1. Плечевая невралгия: симптомы
  • 2. Этиология и патогенез плечевой невралгии
  • 3. Диагностика плечевой невралгии
  • 4. Прогноз плечевой невралгии

Название neuralgia brachialis присваивается тем невралгическим болям, которые локализируются в области нервных стволов, берущих свое начало из plexus brachialis.

Плечевая невралгия: симптомы

Боли, характерные для плечевой невралгии, в огромном большинство случаев распространяются на всю руку и соответствующее надплечье; несравненно реже они локализируются по ходу какого-нибудь одного нервного ствола, как, напр., по ходу n. ulnaris, n. cutanei brachii interni и т. д. Боли развиваются обыкновенно приступами, но очень часто болевые ощущения испытываются больным и в промежутки времени, свободные от приступов.

Боль, по своему характеру, может быть весьма различна: жгучая, стреляющая, ноющая и т. д.

На усиление боли нередко оказывает существенное влияние то положение, в котором находится больная конечность.

Так, часто встречаются больные, которые оказываются вынужденными держать свою руку непрерывно на перевязи, согнув ее в локте, так как всякое другое положение конечности немедленно вызывает резкое усиление болевых ощущений.

Подобно тому как при всякой другой невралгии, и при невралгии плечевой констатируются болевые точки. Так, подобная болевая точка располагается на n. radialis в том месте, где этот нерв огибает плечевую кость; другую такую же точку можно найти на n. ulnaris в промежутке между condylus int. humeri и olecranon; третью точку можно обнаружить по тракту n. mediani на передней поверхности плечевого сгиба и т. д.

Давление на каждую из подобных точек, помимо местной боли, обыкновенно вызывает еще возникновение своеобразных парестезий по тракту всего нервного ствола или появление резкой боли, иррадиирующей в сторону периферических окончаний нерва, подвергающегося давлению.

Вазомоторные и трофические расстройства со стороны кожи при плечевой невралгии принадлежат скорее к редким, чем к обычным явлениям. Там же, где они оказываются явными, они выражаются в форме покраснения кожи, усиленной ее потливости, образования пузырей и т. д.

Этиология и патогенез плечевой невралгии

Neuralgia brachialis может быть следствием как органического заболевания нервной системы, так и функционального расстройства.

Из функциональных расстройств нервной системы к развитию плечевой невралгии одинаково могут вести как hysteria, так и neurasthenia.

При плечевой невралгии, развивающейся на почве неврастении, болевые ощущения обыкновенно не достигают тех степеней интенсивности, которые являются обычными для невралгии истерического происхождения.

К числу функциональных невралгий следует также причислить и те боли в руке, которые развиваются на почве переутомления конечности в зависимости от постоянного утомления ее благодаря особенностям профессии больного (длительное писание, игра на рояли или скрипке и др.).

Что касается органических поражений нервной системы, то к возникновению плечевой невралгии в одинаковой мере могут подавать повод как заболевания центрального органа, так и болезненные процессы, локализирующиеся в периферической нервной системе.

Из заболеваний центрального аппарата можно указать прежде всего на те поражения головного мозга, которые подают повод к раздражению чувствительных проводников на их пути в пределах головного мозга.

Так, кровоизлияние в capsula interna или в части, соседние с этой последней, сплошь и рядом сопровождаются крайне упорными болями в верхней конечности. К тому же результату могут вести и болезненные процессы, локализирующиеся в спинном мозгу. Примером невралгии такого происхождения служат сильные боли в верхних конечностях, которые так часто наблюдаются у больных при глиозе шейной части спинного мозга.

Что касается поражения периферической нервной системы, то к возникновению невралгических болей ведут обыкновенно, с одной стороны, воспалительный процесс в нервных волокнах, а с другой, – раздражение нервных стволов тем или другим внешним моментом.

Воспалительный процесс, подающий повод к развитию плечевой невралгии, может возникнуть под влиянием любой причины, от которой вообще способен развиться неврит.

Так, известны случаи возникновения плечевой невралгии на почве простуды, малярии, тифа, в зависимости от отравления угарным газом, злоупотребления алкоголем, свинцом и т. д.

Раздражение нервных стволов, сказывающееся плечевой невралгией, в свою очередь, может быть различного характера. В одном ряде случаев имеет место раздражение задних корешков (tabes dorsalis, spondylitis и пр.), в другом – раздражение самих нервных стволов чисто механическим путем (аневризма art. subclaviae, так наз. шейное ребро, опухоль и т. д.).

Диагностика плечевой невралгии

Имея перед собой больного, жалующегося на невралгические боли в области руки, прежде всего необходимо выяснить то, какого происхождения невралгия является в данном случае – органического или функционального.

В пользу функционального характера невралгии будет говорить, с одной стороны, отсутствие симптомов, свойственных органическому заболеванию нервной системы, а с другой, – наличие таких болезненных явлений, которые обычно имеют место при функциональных расстройствах.

В частности в пользу истерической природы невралгии склоняются в том случае, когда находят у больного явные истерические стигматы и в то же время доказывают зависимость невралгических болей от внушения и самовнушения.

В пользу неврастенического характера плечевой невралгии будет говорить одновременное существование у больного других неврастенических симптомов и четкая связь между невралгией и теми моментами, которые, видимо, способствуют усилению неврастенических явлений (физическое переутомление, психическое возбуждение и пр.).

Профессиональной считается невралгия в том случае, когда развитие болей с полным правом может быть поставлено в зависимость от чрезмерного профессионального переутомления конечности и когда само возникновение болевых ощущений наступает непосредственно вслед за осуществлением движений рукой, обычных для профессии больного.

Склонившись к тому, чтобы признать причиной невралгии органический момент, необходимо выяснить, в какой части нервной системы следует локализировать болезненный процесс, обусловливающий возникновение невралгических болей: в центральном органе или в периферических нервных стволах.

О поражении центрального аппарата будет говорить одновременное развитие таких болезненных явлений, которые обычны при поражении головного и спинного мозга. Так, при невралгии, обязанной своим происхождением поражению чувствительных проводников в пределах большого мозга, помимо болевых ощущений, констатируется еще целый ряд других мозговых явлений, таких как: паралич, расстройство чувствительности, изменение рефлексов и т. д.

Кроме того, диагностике при подобной невралгии сильно помогает и анамнез больного, выясняющий способ происхождения самой невралгии. При заболевании спинного мозга, ведущем к развитию болевых ощущений в руке, напр., при ого глиозе, также, наряду с невралгией, открывается еще целая серия симптомов, характерных для этого страдания, таких как: парциальные анестезии, трофические расстройства, амиотрофии и пр.

Отвергнув у больного поражение центрального аппарата и связав развитие его плечевой невралгии со страданием периферической нервной системы, выясняют то, на счет какого процесса следует отнести в исследуемом случае возникновение невралгических болей.

Если у больного четко наблюдаются такие моменты, которые могут обусловить раздражение периферических нервных стволов, то происхождение невралгии связывается с этими моментами. Так, напр., при наличии заболевания сердца и сосудистой системы, в частности при аневризматическом расширении art. subclaviae, с полным правом относят происхождение невралгии на счет раздражения нервных волокон измененным сосудом.

Наоборот, там, где не удается открыть таких моментов, которые были бы способны действовать раздражающим образом на периферические нервные стволы, а скорое доказывается существование условий, благоприятствующих развитию в нервных волокнах воспалительного процесса, происхождение невралгии приписывается невриту.

Прогноз плечевой невралгии

При своевременном и правильном проведении всех необходимых терапевтических мероприятий, направленных на лечение невралгии плечевого нерва, прогноз зачастую является благоприятным.

Он ухудшается с течением времени, так как появляется риск перехода заболевания в хроническую форму, которая труднее поддается лечению, а также риск развития неврита, который может привести к органическим и стойким нарушениям в пораженной области.

Использованные источники: net-doktor.org

Похожие статьи