Неврит правого глаза

Диагностика и лечение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва является острым воспалительным процессом, во время которого происходит понижение зрительных функций.

При зрительном неврите патологический процесс возникает с вовлечением диска зрительного глазного нерва.

Бывает также ретробульбарный неврит, при котором воспаление происходит преимущественно за глазным яблоком, в этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон глаз.

В зависимости от того, на каком участке нерва произошел воспалительный процесс, выделяют ретробульбарный неврит – воспалительный процесс происходит в отделе нерва, который расположен вне глазного яблока.

Такой вид часто ассоциируют с рассеянным склерозом. Он протекает как в острой, так и в хронической форме. При острой форме зрение падает резко, за одни сутки оно может упасть до уровня светоощущения. Этот вид заболевания можно встретить только у молодых людей.

Папиллит – воспаление происходит на внутриглазном участке нерва, чаще всего оно начинается в раннем возрасте.

Нейроретинит – папиллит, который сочетается с воспалением, происходящим в слое нервных волокон. Такой вид заболевания является самокупирующимся.

Причины

Точная причина возникновения зрительного неврита не установлена. Предполагают, что такое заболевание представляет собой аутоиммунное расстройство.

Иммунитет, который ведет борьбу с вирусами, бактериями и посторонними для организма человека белками, при аутоиммунном расстройстве начинает действовать против своего организма.

В результате процесса воспаления разрушается миелиновая защитная оболочка, находящаяся на зрительном нерве.

Еще одна причина развития – зрительный нейромиелит. В случае такого заболевания процесс воспаления сначала происходит в спинном мозге, после чего возникает поражение зрительных нервов.

Стоит отметить, что такое заболевание является одним из основных симптомов развития такой болезни, как рассеянный склероз.

Среди наиболее частых причин развития зрительного неврита отмечают:

  • Вирусные и бактериальные инфекционные заболевания: токсоплазмоз, болезнь Лайма, сифилис, туберкулез, опоясывающий герпес, ВИЧ, менингит, гепатит В, синусит и энцефалит;
  • Сахарный диабет;
  • Черепной артериит;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Саркоидоз;
  • Отравление (к примеру, свинцом, мышьяком или хинином);
  • Прием наркотических веществ;
  • Лучевая терапия;
  • Оптическая нейропатия Лебера.

Спровоцировать неврит способны и разные механические воздействия, из-за которых возникает сильное сдавливание нерва и его воспаление, что препятствует проведению электрического импульса.

Это могут быть опухоли, недостаточное поступление необходимых питательных веществ в организм, а также сильная интоксикация всего организма.

Симптомы

Зрительный неврит появляется внезапно, обычно на фоне общего благополучия.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

  • Боль, появляющаяся при движении глазом (такой симптом возникает практически всегда);
  • Сниженное восприятие цвета;
  • Боль в глазу без движения;
  • Лихорадка;
  • Ухудшение периферического зрения;
  • Тошнота и головная боль;
  • Ухудшение зрения после бани, ванны, горячего душа или физических нагрузок;
  • Слепое пятно в центре зрения.

Патогенез

Зрительный нерв – это соединение, состоящее более чем из одного миллиона аксонов или отростков нервных клеток сетчатки, которые передают информацию об изображении в головной мозг с помощью электрических импульсов.

Информация, полученная от зрительного нерва, окончательно обрабатывается в затылочной доле мозга, после чего человек получает возможность видеть все то, что находится вокруг него.

Свое начало зрительный нерв берет от небольшого отдела – диска или головки нерва, которая находится внутри глазного яблока.

Выходя из него, зрительный нерв окутывается несколькими оболочками, которые обеспечивают ему защиту, питают и обеспечивают высокую скорость проведения сигналов.

Оболочки зрительного нерва и под оболочечное пространство имеют тесную связь с головным мозгом, поэтому, когда повышается внутричерепное давление, может пострадать и зрительный нерв.

Патологический процесс, возникающий при неврите зрительного нерва, распространяется на нервные волокна с мягкой розовой оболочкой. Когда его локализация происходит в стволе зрительного нерва, он имеет интерстициальный характер. Появляются отеки и инфильтрация ткани.

Нервные волокна иногда способны поражаться вторично и атрофироваться.

Ухудшение зрения происходит из-за дегенерации нервных волокон в месте воспаления. Когда процесс стихает, нервные волокна иногда могут регенерировать функции, в результате чего восстанавливается острота зрения.

Диагностика

При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов. Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.

Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

Лечение

При первом подозрении на появление зрительного неврита больного нужно срочно госпитализировать. Диагностику и первичное лечение необходимо проводить только в условии стационара.

Когда этиология заболевания еще неизвестна, проводят терапию, благодаря которой можно остановить воздействие инфекции, и уменьшить интенсивность развития воспаления. Также больному назначаются препараты для десенсибилизации, дегидратации, улучшения метаболизма в нервных волокнах и тканях и для иммунокоррекции.

Обычно при неврите зрительного нерва назначается курс сульфаниламидов или антибактериальных препаратов, которые вводят внутримышечно.

Такие препараты обладают широким спектром действия, а курс лечения составляет 7 дней.

При неврите нельзя принимать те лекарственные препараты, которые оказывают ототоксический эффект, так как они окажут токсическое влияние на нервные волокна.

Специалист может назначить применение преднизолона и ретробульбарные инъекции кортикостероидов на фоне их приема. Курс лечения составляет 2 недели.

Также при неврите принимают диакарб, чтобы сделать меньше выраженность отека, а на его фоне принимают панангин. Чтобы улучшить кровоснабжение, назначают трентал или никотиновую кислоту.

При неврите необходимо принимать комплекс витаминов В, делать инъекции актовегина. На протяжении нескольких месяцев принимают дибазол.

После того, как была установлена причина появления неврита, назначается терапия, которая направлена на то, чтобы исключить его причину. Это могут быть противовирусные препараты, иммунокоррегирующая терапия, противотуберкулезные препараты и так далее.

Лечение народными средствами

Так как зрительный неврит имеет разную природу возникновения, заниматься самолечением категорически запрещено. При первых же симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу, так как только специалист может узнать причины возникновения заболевания.

Богатым перечнем полезных свойств отличается алоэ, поэтому при неврите зрительного нерва можно использовать сироп этого растения. Чтобы приготовить его, необходимо очистить листья растения (200 грамм) и сделать из них кашицу, затем добавить туда цветы василька и очаки (по 50 грамм) и залить красным вином (0,6 литров), добавив туда немного меда.

Все ингредиенты тщательно перемешивают и варят час на водяной бане. Приготовленный сироп остужают и цедят. Такое лекарство нужно принимать три раза в день по столовой ложке, за 20 минут до приема пищи. Хранить его нужно в холодном месте, в плотно закрытом сосуде.

Одним из самых древних и эффективных лекарственных растений является сосна.

Такое растение обладает большим количеством эфирных масел, смол и дубильных веществ, в его составе есть крахмал, каротин, а также витамины В, С, К и Р.

Именно поэтому сосну можно использовать при лечении разных заболеваний глаз.

Чтобы ускорить лечение зрительного неврита, рекомендуется приготовить сироп из шишек сосны. Для этого берут зеленые сосновые шишки среднего размера (100 грамм), измельчают их и добавляют к ним листья и цветы руты душистой (25 грамм). Полученную смесь заливают 2,5 литрами воды, добавляют туда стакан сахара и лимон, порезанный на ломтики.

Такую смесь варят на медленном огне в течение получаса. После того, как отвар остынет, ему необходимо дать осесть, а затем профильтровать. Такое средство принимается три раза в день по одной столовой ложке перед приемом пищи.

Большое количество веществ, необходимых для жизнедеятельности, содержится в молоке. Во время зрительного неврита рекомендуется в больших количествах пить парное молоко. Естественно, такое лечение не окажет быстрого действия, но оно эффективно.

Помочь вылечить такое заболевание, как зрительный неврит, поможет и гимнастика для глаз. Для этого необходимо сначала сильно зажмурить глаза, а затем по очереди открывать их и закрывать, по 10 раз на каждый глаз. После этого необходимо снова зажмуриться и, не открывая глаз, начать водить зрачками вправо и влево. Такое упражнение также повторяется 10 раз.

Прогноз

Прогноз всегда зависит от причины, по которой появилось заболевание. Чаще всего зрение после неврита полностью восстанавливается, на это уходит от двух недель до трех месяцев. Не стоит забывать, что такая болезнь имеет склонность к возникновению рецидивов, поэтому важно проводить лечение иммуномодуляторами.

В том случае, когда заболевание сопровождалось осложнением, вызванным повреждением зрительного нерва, зрение не восстанавливается.

Если верить статистике, у 95% больных зрение полностью восстанавливается. Рецидив такого заболевания наблюдается в 20% случаев.

Неврит – это серьезный патологический процесс, поэтому для благоприятного прогноза лечения очень важно вовремя его диагностировать. Игнорирование симптомов заболевание может привести к потере зрения.

Использованные источники: medoptical.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Неврит глазного нерва последствия

Неврит глазного нерва: что нужно знать о недуге?

До сих пор неизвестны причины неврита зрительного нерва. Но несмотря на это – болезнь полностью излечима, при условии своевременного обращения к врачу.

Причины неврита глазного нерва

Воспаление зрительного нерва может случиться по самым разнообразным причинам. Иногда проще избавиться от симптомов болезни, чем найти точную причину. Неврит глазного нерва можно спровоцировать любая острая либо хроническая инфекционная болезнь.

Причиной развития неврита могут быть различные болезни

Причиной может быть любая из болезней:

  • ангина
  • грипп
  • заболевания головного мозга
  • заболевания пазух носа
  • заболевания глаз
  • травма глазного яблока
  • стоматологические проблемы
  • болезни почек
  • болезнь крови и соединительной ткани
  • сахарный диабет
  • рассеянный склероз

Вызвать воспаление зрительного нерва могут аллергические реакции, злоупотребления алкоголем, чрезмерное курение, отравление метиловым спиртом, свинцом или другими металлами.

Зрительный нерв может воспалиться, если в организме нарушено кровообращение. Такое случается при черепном артериите, во время которого воспаляются внутренние артерии головы.

Нередко проблема встречается у беременных женщин, чья беременность носит патологический характер. Такие серьезные хронические заболевания как туберкулез, бруцеллез, сифилис, тиф также являются предшественниками неврита глазного нерва.

В основном неврит глазного нерва или ретробульбарный неврит встречается у молодых людей.

Средний возраст болезни – 30 лет, впервые обнаружена болезнь может быть в возрасте от 20 лет, очень редко болезнь поражает людей старше 50 лет. Чаще всего более зрелые люди теряют зрение не из-за воспаления зрительного нерва, а из-за ишемической оптической невропатии.

Приводит к невриту демиелинизация, предшественником чего является воспалительный процесс. Именно поэтому пациентов с рассеянным склерозом сопровождает воспаление зрительного нерва. Миелиновая оболочка нерва имеет схожее строение с миелиновой оболочкой центральной нервной системы (например, черепные и периферические нервы имеют другое строение).

Определить причину заболевания практически невозможно, тем не менее, не стоит впадать в отчаяние, главное не запускать и вовремя обратиться в больницу.

О причинах данного недуга узнайте из предложенного видео.

Диагностика заболевания

Сначала проводится внешний осмотр пациента, на приеме у офтальмолога оценивается острота зрения и световосприятие. Данные дополняются офтальмоскопией. Процедура проводится следующим образом: на глаз воздействуют светом, который дает возможность оценить состояние задней части глаза. Если имеется неврит зрительного нерва, то врач увидит отек зрительного диска. Следовательно, уже на этом этапе можно увидеть проблему.

В диагностике проводится реакция зрачка на свет

Далее проводится реакция зрачка на свет. Если имеется воспаление нерва, то зрачок будет сужаться не так быстро и не так резко как у здорового человека.

Последним тестом офтальмолога будет определение ответа на визуальные раздражители. Перед пациентом ставится рисунок с шахматной доской. К голове присоединяются датчики, которые реагируют и фиксируют ответы реакции головного мозга. Компьютер даст понять насколько быстро проводится нервный импульс. Речь пойдет о воспалении нерва, если нервные импульсы проводятся медленно, имеется задержка реакции.

После этого пациента направляют на магнитно-резонансное сканирование. Этот метод является наиболее точным и дает возможность визуализировать любую внутреннюю часть тела. В данном случае интерес представляет нервное волокно.

Чтобы увидеть его структуру, в зрительный нерв вводится контрастное вещество и делается снимок.

Немного больше сложностей возникает при диагностике легко протекающих невритов. Есть риск перепутать болезнь с застойными явлениями диска или псевдоневритом.

Диагноз подтвердят наличие единичных мелких кровоизлияний, экссудативные очаги в ткани диска. Дополнительную информацию можно получить, сделав флюоресцентную ангиографию глазного дна. Если острота зрения упала, но изменений в диске не произошло, то скорей всего речь идет о ретробулярном неврите.

В отличие от выявления причин – диагностировать неврит зрительного нерва намного проще. Есть ряд методик, позволяющих четко увидеть проблему и определить диагноз, форму заболевания.

Как распознать симптомы?

Признаки неврита зрительного нерва следующие:

  • ухудшение функции зрения
  • снижение цветовосприятия
  • наличие темных участков и скотом в поле зрения
  • головные боли
  • тошнота
  • температура
  • болевые ощущения во время движения глаз (реже в неподвижном состоянии)
  • невралгия в области над бровями и глазницы

При осмотре определяется гиперемия

Во время прохождения осмотра у офтальмолога определяется гиперемия (переполнение кровью сосудов) диска глазного нерва. Чем сильней воспаление, тем больше выражена гиперемия. При остром воспалении в зоне сетчатки могут быть мелкие кровоизлияния.

Использованные источники: vselekari.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Межреберная невралгия колющая боль

  Неврит глазного нерва последствия

  Невралгия периферического генеза

Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Неврит зрительного нерва — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Повышенная температура
  • Покраснение глаз
  • Боль в глазах
  • Снижение зрения
  • Глазные кровоизлияния
  • Расстройство цветоощущения
  • Слепое пятно в центре зрения
  • Боль при совершении движений глазом
  • Помутнение стекловидного тела
  • Куриная слепота
  • Снижение диапазона периферического зрения

Неврит зрительного нерва – недуг воспалительного характера, который поражает волокна зрительного нерва. Воспаление затрагивает одновременно ткань и оболочки нерва. Обычно данный недуг прогрессирует на фоне заболеваний неврологического характера, при которых наблюдается деструкция волокон, отвечающих за полноценную проводимость нервных импульсов.

Из-за воспалительного процесса происходит сдавление механических волокон, вследствие чего они перестают в полной мере получать необходимые питательные вещества и погибают. В том месте, где погибло волокно, разрастается соединительная ткань, и зрительный нерв постепенно атрофируется. Если при появлении первых симптомов недуга не провести его полноценное лечение, то зрительная функция постепенно будет снижаться, вплоть до полной слепоты.

Неврит зрительного нерва бывает двух видов:

  • простой неврит. В этом случае воспаление затрагивает только диск зрительного нерва. На близлежащие ткани оно не распространяется;
  • ретробульбарный неврит зрительного нерва. Воспаление затрагивает нервные волокна, расположенные за глазным яблоком. Ретробульбарный неврит зрительного нерва диагностируется чаще.

Данный тип неврита обычно поражает сначала один глаз, а через неделю воспаление перекидывается и на второй. Выделяют два варианта течения патологического процесса – острый и хронический. При остром варианте человек утрачивает зрение максимум за три дня, при хроническом зрительная функция утрачивается медленно.

Этиология

Причин, которые могли бы спровоцировать прогрессирование неврита зрительного нерва, довольно много. Стоит отметить, что поражение диска нерва – это один из признаков наличия в организме патологий неврологического профиля.

  • недуги воспалительного характера, поражающие мозг;
  • наличие отита, синусита, тонзиллита и прочих недугов;
  • инфекционные заболевания с хроническим течением – малярия, сифилис, ангина, грипп, туберкулёз и прочее;
  • осложнённая беременность;
  • недуги неинфекционного характера – патологии крови, сахарный диабет и т. п.;
  • прогрессирование рассеянного склероза;
  • интоксикация организма наркотическими веществами, алкоголем;
  • воспаление внутри оболочки глаза;
  • травмы глаза различной степени тяжести (частая причина развития недуга);
  • наличие в организме новообразований доброкачественного и злокачественного характера.

Симптоматика

Клиника изменяется по мере прогрессирования неврита зрительного нерва. На ранней стадии недуга отмечается лишь незначительное покраснение диска нерва, и его контуры становятся менее чёткими. Питающие его кровеносные сосуды увеличиваются в размерах. Если воспаление не устранить на данном этапе, то начнёт выделяться патологический экссудат, пропитывающий диск. Как следствие, ткани его будут набухать. Стекловидное тело мутнеет и усиливается гиперемия самого диска. Позже на нём и в перипапиллярных отделах проявляются плазморрагии и геморрагии.

Симптомы могут проявляться как резко, так и постепенно (все зависит от варианта протекания недуга). Стоит отметить, что первый признак неврита зрительного нерва – снижение остроты зрения. Позже присоединяются такие симптомы:

  • боль при совершении движений глазным яблоком. По мере прогрессирования патологии болевой синдром может возникать даже в состоянии полного покоя;
  • снижение восприятия цветов;
  • головная боль;
  • у человека отмечается сумеречное зрение (характерный симптом);
  • гипертермия;
  • диапазон периферического зрения значительно снижается;
  • такой симптом, как тошнота, отмечается не всегда;
  • зрительная функция снижается после приёма душа, посещения сауны или бани и прочее;
  • в центре поля зрения отмечается слепое пятно.

Диагностические мероприятия

При проявлении хотя бы одного из указанных симптомов, следует сразу же посетить лечебное учреждение для проведения диагностики, подтверждения или опровержения диагноза, а также установления истинной причины, которая спровоцировала прогрессирование недуга. Стандартный план диагностики включает в себя следующее:

  • офтальмологический осмотр;
  • реакция зрачков на свет (зрачок в поражённом глазе практически не реагирует на световой раздражитель);
  • осмотр диска на глазном дне с помощью офтальмоскопа;
  • КТ глаза;
  • электрофизиологическое исследование;
  • МРТ мозга.

Иногда назначают консультацию у узких специалистов, чтобы точно подтвердить диагноз и установить истинную причину прогрессирования болезни.

Лечение

Неврит зрительного нерва предполагает лечение в условиях стационара, чтобы врачи могли мониторить состояние пациента. Основной метод лечения – медикаментозный. Его основная цель – устранить воспалительный процесс, а также подавить патогенную активность инфекционных агентов. Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

  • кортикостероиды;
  • антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
  • антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
  • лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
  • преднизолон.

В тяжёлых клинических ситуациях прибегают к хирургической методике лечения. Врач-хирург проводит декомпрессию оболочки зрительного нерва – вскрывает его оболочки, тем самым снижая давление в нерве, спровоцированное воспалительным отёком. Как правило, в таком случае симптомы патологии пропадают очень быстро. Прогноз положительный.

Лечение патологии народными средствами проводить нецелесообразно, особенно при острой форме. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может стать причиной не только снижения зрительной функции, но и полной слепоты. Поэтому любые народные средства для лечения неврита в домашних условиях следует исключить.

Стоит отметить, что в случае полноценной терапии недуга прогноз довольно оптимистичный. Обычно зрение постепенно восстанавливается на протяжении одного месяца, но полное выздоровление наступает только спустя несколько месяцев. После терапии больной должен периодически проходить обследование у своего лечащего врача, чтобы исключить риск возникновения рецидивов.

Если Вы считаете, что у вас Неврит зрительного нерва и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач окулист.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Ретробульбарный неврит – недуг воспалительного характера, который развивается вследствие поражения нервных волокон глазного яблока. Характеризуется постепенным снижением зрительной функции. Также клиницисты считают данную болезнь одним из первых проявлений рассеянного склероза. Ретробульбарный неврит обычно «атакует» людей из возрастной категории от 25 до 35 лет.

Инфекции, переносимые грызунами, могут иметь весьма плачевные последствия для человека при попадании их в организм. Одной из таких инфекций является мышиная лихорадка, симптомы которой в начальной стадии проявляются в виде острой формы ОРЗ. Между тем, несмотря на прямое отношение к данной категории, последствия заражения выражаются не только в лихорадке, как можно понять из названия, но также в поражении почек, общей интоксикации и тромбогеморрагическом синдроме. Опасность заболевания заключается в том, что при ударе по почкам при несвоевременно начатом лечении оно может привести к летальному исходу.

Этмоидальный синусит или острый этмоидит – заболевание, для которого характерно воспаление слизистого эпителия, расположенного в ячейках решетчатой кости. Значение этого термина мало кому известно (чаще на слуху гайморит или синусит), но сама патология встречается очень часто. Именно по этой причине необходимо знать, что собой представляет этмоидит, его симптомы и лечение. Патология довольно опасная, так как очаг воспаления располагается близко к головному мозгу и ветви тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица. Этмоидальный синусит встречается как у взрослых, так и у детей.

Ретинобластома – злокачественное новообразование сетчатки. Такой вид онкологии поражает в большинстве случаев детей, преимущественно младше пятилетнего возраста. Случаев, когда заболевание было диагностировано у подростков старше пятнадцати лет, не зафиксировано. С одинаковой частотой встречается у малышей обоих полов. Проявление этого расстройства у взрослых людей не зафиксировано.

Кластерная головная боль (пучковая головная боль) – это болевой синдром, который характеризуется своим односторонним расположением, и только у 15% пациентов боль распространяется от одного места к другому. Обычно самые неприятные болевые ощущения сосредоточены в области глаз. Обострения головной боли зачастую спонтанные: по нарастанию боль увеличивается, ее пик продолжается около 15 минут.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Использованные источники: simptomer.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Крем мазь межреберная невралгия

  Межреберная невралгия колющая боль

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) — поражение зрительного нерва воспалительного характера. Также к данному заболеванию относят поражения нерва при демиелинизирующих заболеваниях. В рамках оптического неврита выделяют интра- и ретробульбарный неврит, значительно отличающиеся офтальмоскопической картиной. Общими симптомами являются: снижение зрения и появление скотом; при отдельных формах возможны боли в глазу. В диагностике первостепенную роль играет офтальмоскопия. Лечение основано на комбинации методов противоотечной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, антибактериальной или противовирусной, иммунокоррегирующей, дезинтоксикационной и метаболической терапии.

Неврит зрительного нерва

Зрительный нерв (n. оpticus) состоит из отростков (аксонов) нейронов сетчатки. Последние воспринимают изображение и передают информацию о нем в виде нервных импульсов, идущих по аксонам в церебральные зрительные центры. Каждый зрительный нерв состоит более чем из 1 млн. аксонов. Он начинается диском зрительного нерва, расположенном на сетчатке и доступном офтальмологическому осмотру. Находящаяся внутри глазницы часть n. opticus носит название интрабульбарной (внутриглазничной). После выхода из орбиты зрительный нерв проходит в полости черепа, эта его часть называется ретробульбарной. В области турецкого седла происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), где они частично обмениваются своими волокнами. Заканчиваются зрительные нервы в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем протяжении зрительный нерв окутан оболочками, которые тесно связаны со близлежащими структурами орбиты и головного мозга, а также с церебральными оболочками. Это обуславливает частое возникновение неврита зрительного нерва при воспалительных заболеваниях глазницы, мозга и его оболочек.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит). К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр. Среди других причин можно назвать алкоголизм, ЧМТ, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения. Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе.

Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения. После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани. Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Классификация неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит. К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК. Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей. Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин, болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты. Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва. Из-за распространения воспалительных и дегенеративных изменений n. opticus в процессе заболевания, деление неврита на интра- и ретробульбарный весьма условно.

Симптомы интрабульбарного неврита

Типично острое возникновение зрительных нарушений. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечника зрительного нерва. При тотальном процессе острота зрения падает вплоть до полной слепоты (амавроза). При частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне 1,0. Однако в поле зрения появляются пятна — парацентральные либо центральные скотомы, имеющие аркоподобную или округлую форму; отмечается снижение цветового восприятия и темновой адаптации, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней существования неврита выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытость границ, отечность экссудативного типа, умеренное расширение сосудов, наличие штрихообразных кровоизлияний в ткани диска и околодисковой области. Если экссудат наполняет сосудистую воронку и имбибирует прилегающие слои стекловидного тела, то глазное дно визуализируется нечетко. В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией, при неврите зрительного нерва отсутствует выраженное выпячивание (проминенция) диска, изменения носят, как правило, односторонний характер.

Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. opticus. При этом офтальмоскопия выявляет бледный диск с нитевидно суженными сосудами и четкими границами.

Симптомы ретробульбарного неврита

В клинике ретробульбарной формы неврита зрительного нерва различают 3 типа воспалительных изменений: аксиальный, периферический и трансверсальный.

Аксиальное воспаление затрагивает преимущественно пучок проходящих в зрительном нерве аксонов. Характеризуется расстройством центрального зрения с образованием в поле зрения центральных скотом и значительным снижением функциональных тестов.

Периферический тип ретробульбарного неврита связан с возникновением воспалительного процесса в оболочках нерва и его последующим распространением вглубь нервного ствола. При этом происходит значительное скопление экссудата под оболочками зрительного нерва, обуславливающего появление у пациентов так называемых «оболочечных» болей в глазу, нарастающих при движении глазного яблока. Типично концентрическое сужение зрительных полей при сохранности центрального зрения. Результаты функционального тестирования могут быть в нормальных пределах.

Наиболее тяжелым является трансверсальный тип ретробульбарного неврита, при котором воспаление охватывает все ткани зрительного нерва. Острота зрения уменьшается до слепоты. Функциональные тесты показывают крайне низкий результат.

Все типы ретробульбарного неврита характеризуются отсутствием изменений диска зрительного нерва. Лишь в спустя месяц от манифестации заболевания при офтальмоскопии может определяться деколорация диска, признаки тотальной или частичной атрофии зрительного нерва.

Диагностика неврита зрительного нерва

Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога, в ходе которой происходит сопоставление жалоб пациента, данных проверки остроты зрения, результатов периметрии и офтальмоскопии.

Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска. В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна. Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога, эхо-энцефалография, люмбальная пункция.

С целью определения этиологии оптического неврита возможно проведение МРТ головного мозга, посева крови на стерильность, ПЦР-исследований, ИФА, RPR-теста, консультации инфекциониста, ревматолога, иммунолога и др.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Этиотропная терапия определяется причиной развития неврита. Лечение проводится в неотложном порядке в стационарных условиях. До установления этиологии заболевания обычно используют противовоспалительное, дегидратационное, антибактериальное, метаболическое, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее лечение. Назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, пирацетам, витамины группы В. После установления природы поражения зрительного нерва переходят к специфической этиотропной терапии (например, противотуберкулезное лечение, хирургическое лечение тонзиллита и синуситов).

Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru