Лирика в лечении невралгии

See, that’s what the app is perfect for.

Untitled

Тройничного нерва :: Лирика невралгия тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва в Израиле

Лечение невралгии тройничного нерва в Израиле обеспечивают наилучшие шансы для длительного облегчения без побочных эффектов и совершенно безболезненно. Медицинская группа израильской неврологической клиники работает в тесном сотрудничестве с пациентом с самого начала его лечения и до конца, чтобы обеспечить наиболее эффективное и действенное индивидуальное лечение невралгии тройничного нерва за рубежом. Лечение невралгии тройничного нерва за рубежом начинается с правильной диагностики, оценки состояния и исключения всех других симптомов, которые могут быть неправильно истолкованы, как лицевая боль или боль тройничного нерва.

Соответствующий протокол имеет важное значение для определения целей для лечения тройничной нервной системы чтобы получить максимальный эффект для уменьшения боли наиболее эффективным способом. Неврология в Израиле добилась радикального результата для пациентов, страдающих от невралгии тройничного нерва: уменьшение воспаления: уменьшение боли, связанные с любым воспалительным состоянием в тройничном нерве. Современные клинические исследования показывают, что лечение стволовыми клетками стимулирует регенерацию нервной ткани. Преимуществом стимуляции стволовыми клетками в больном тройничном нерва является восстановление миелиновой оболочки вокруг этого нерва.

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва

Карбамазепин имеет общие предписания для лечения симптомов невралгии тройничного нерва, но вместе с тем наблюдаются побочные эффекты: крайняя затуманенное зрение, потеря координации, головокружение, сонливость, тяжелые потери памяти, вялость, боли в суставах, чувствуя, как «зомби», шаткость, тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, диарея, запоры, изжога, сухость во рту и боли в спине. Существуют и другие лекарства, спазмолитические средства, мышечно-расслабляющие агенты, такие как баклофен, которые могут быть использованы отдельно или в комбинации с карбамазепином или фенитоином.

Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошнота, сонливость, сыпь, крапивница, зуд, затрудненное дыхание, стеснение в груди, отек полости рта, лица, губ, языка или агитацию, озноб, неспособность к мочеиспусканию, снижение мышечного тонуса, судороги, умственный или изменения настроения, онемение или покалывание в руках или ногах, красные, опухшие, волдырями, или шелушение кожи, тяжелые или стойкие головокружение или сонливость, невнятная речь, боль в животе, увеличение лимфатических узлов, опухшие или нежных десен, тремор, необычные кровоподтеки или кровотечение, необычные движения глаз, необычные движения мышц, и пожелтение кожи или глаз. Лирика ® (pregablin) также часто назначают в качестве лечения невралгии тройничного нерва.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва в Израиле

  • Радиочастотная абляция — диатермия нервного узла температурой 42 градуса или 60 градусов. Продолжительность процедуры около 30 минут. Лечение невралгии тройничного нерва радиочастотной абляцией проходит амбулаторно под местной анестезией, через 2 часа можно идти домой. Радиочастотную абляцию можно проводить даже во время обострения воспаления. После процедуры необходимо оставаться в Израиле еще 3-4 дня. Боль уходит постепенно за 3 — 4 недели.
  • Радиохирургия Гамма-Нож GKR обеспечивает целенаправленный, высокие дозы радиации в корне тройничного нерва. Эффективность лечения выражается в постепенном снижении боли и может занять несколько недель. Радиохирургия GKR является успешным инструментом в устранении боли для многих людей. Возможные побочные эффекты: временное повреждение нерва с вероятностью повторного роста и восстановления.
  • Микрососудистая декомпрессия предполагает перемещение или удаление кровеносных сосудов, которые находятся в контакте с корешками тройничного нерва. Микрососудистая декомпрессия может успешно уменьшить или устранить боль и приносит облегчение 75-80 процентов пациентов. Иногда может потребоватся повторный курс и дополнительные процедуры. Нейрохирургия в Израиле успешно проводит операции микрососудистой декомпрессии.
  • Ризотомия (разрыв нерва) тройничного нерва: вовлекает сокращение тройничного нерва у основания головного мозга через разрез за ухом.
  • Инъекция глицерина: врач вводит иглу в лицо и в отверстие в основании черепа. Игла направляется в небольшой мешочек из спинномозговой жидкости, которая окружает тройничный нерв в центре основания мозга — там, где тройничный нерв делится на три ветви и корни. Изначально эта процедура снимает боли у многих людей. Тем не менее, некоторые люди имеют более поздние рецидивы боли в течение пяти лет после лечения. Побочные эффекты: небольшая степень онемения в области боли остается после процедуры.

Альтернативное лечение невралгии тройничного нерва в Израиле включает иглоукалывание, которое показывает различные результаты: в основном кратковременное облегчение боли.

Электрическая стимуляция периферических нервов.

Электрическая стимуляция периферического нерва вызывает активацию или модуляции активности нерва. Стимуляция может быть монополярной или биполярной. Клинически, стимуляция периферических нервов используется для невропатической боли, которая связана с невралгией тройничного нерва. Лечение невралгии тройничного нерва за рубежом электрической стимуляцией находится в экспериментальной категории — эта процедура используется чаще всего для лечения непроходящей лицевой боли. Существуют хорошие результаты лечения и минимальные долгосрочные побочные эффекты электрической стимуляции нервов.

Стоимость лечения невралгии тройничного нерва

Цены на лечение невралгии тройничного нерва в Израиле зависят от метода терапии, который определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от результатов диагностики.

Использованные источники: scabelizabe.tumblr.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Крем мазь межреберная невралгия

  Дарсонваль для неврита лицевого нерва

  Ретробульбарный неврит атрофия

  Неврит отводящего нерва симптомы лечение

Лирика (прегабалин) в лечении нейропатической боли проф. А. Б. Данилов


ЛИРИКА (ПРЕГАБАЛИН) В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

проф. А.Б. Данилов

Нейропатическая боль (НеБ) представляет для лечащих врачей сложную задачу [1]. Проблемы при ее лечении могут быть связаны с различными факторами. Признаки и симптомы этой боли не являются постоянными, их комбинации могут отличаться у разных больных. Не все пациенты могут хорошо описать свою боль, пользуясь дескрипторами, характерными для синдрома нейропатической боли, что может приводить к постановке неправильного диагноза, особенно врачами-терапевтами, к которым обращается большинство пациентов с нейропатической болью. Сложная клиническая картина может приводит к назначению неэффективного лечения, к неправильному подбору дозы препарата, и поэтому немногим пациентам удается полностью купировать болевой синдром. Статистика свидетельствует, что многие из пациентов с НеБ долго мучаются, около 80% пациентов испытывают боль более года до своего первого обращения к специалисту.

Еще один фактор – это неправильный выбор лекарственного препарата. Ключевой характеристикой нейропатической боли является то, что она плохо отвечает на традиционные обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противоэпилептические препараты и антидепрессанты считаются наиболее эффективными препаратами для лечения нейропатической боли. Однако, как показывает практика и специальные исследования противоэпилептические препараты и антидепрессанты составляют лишь небольшую часть всех врачебных назначений (13% и 8% соответственно), которые делаются в мире по поводу лечения нейропатической боли. В то время как НПВП при нейропатической боли назначают в 41% случаев, а простые анальгетики в 21%. Таким образом, более 60% больных, страдающих нейропатической болью, получают неадекватную фармакотерапию.

Тем не менее, в последние годы достигнут существенный прогресс в понимании механизмов нейропатической боли и появились новые возможности ее эффективной фармакотерапии.

^ Клиническая характеристика и распространенность нейропатической боли

С позиций патофизиологии принято различать ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивной называют боль, обусловленную действием какого-либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т. д.) на периферические болевые рецепторы, при интактности всех отделов нервной системы. Под нейропатической подразумевается боль, возникающая при органическом поражении различных отделов нервной системы, участвующих в контроле боли. Предложенное выделение двух типов боли важно, прежде всего, с практической точки зрения. Если в лечении ноцицептивной боли эффективными являются простые, комбинированные анальгетики, НПВП, то при нейропатической боли указанные средства малоэффективны или неэффективны. Адекватная терапия нейропатических болевых синдромов возможна при применении, прежде всего антиконвульсантов.

В популяции НеБ встречается до 8% случаев. Сегодня НеБ объединяет целую группу хронических болевых синдромов, возникающих при поражении как периферической, так и центральной нервной системы (Таблица 1). К этой группе относят болевой синдром при различных мононевропатиях и полиневропатиях. Среди них наиболее часто боли возникают при диабетической и алкогольной полиневропатиях (25-45%). Постгерпетическая невралгия (в пожилом возрасте это осложнение возникает в 70% случаев опоясывающего герпеса) также является вариантом НеБ. К нейропатическим формам болевого синдрома относится комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) (локальные боли с отеком, трофическими расстройствами и остеопорозом). Невралгия тройничного нерва, фантомные боли, постинсультная центральная боль, болевой синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, поражении спинного мозга – являются типичными примерами нейропатической боли. По данным разных авторов НеБ встречается: при диабетической полиневропатии – до 45%, рассеянном склерозе – 28%, сирингомиелии – 75%, мозговом инсульте – 8%, травме нерва – 5%. Среди всех пациентов с НеБ большая часть (около 50%) приходится на больных с диабетической полиневропатией, радикулопатией и постгерпетической невралгией.

Таблица 1. Нейропатические болевые синдромы

^ Периферическая нейропатическая боль

Острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатии

Идиопатическая сенсорная невропатия

Компрессия или инфильтрация нерва опухолью

ВИЧ обусловленные сенсорные невропатии

Радикулопатии (шейные, пояснично-крестцовые)

Боли после мастэктомии

Комплексный регионарный болевой синдром

^ Центральная нейропатическая боль

Компрессионная миелопатия при стенозе спинномозгового канала

ВИЧ обусловленная миелопатия

Травма спинного мозга

Боли при рассеянном склерозе

Боли при болезни Паркинсона

Латеральный инсульт ствола мозга

Ноцицептивные боли по своему развитию чаще являются острыми, тогда как нейропатические боли – преимущественно хронические. В определенных случаях имеет место сочетание ноцицептивного и нейропатического компонентов боли (при компрессионных радикулопатиях, онкологических болях, туннельных синдромах).

НеБ имеет свои характерные отличия. Прежде всего, это комплекс специфических чувствительных расстройств, которые можно разделить на две группы. С одной стороны это позитивные симптомы (спонтанная боль, аллодиния, гипералгезия, дизестезии, парестезии), с другой – негативные симптомы (гипестезия, гипалгезия). Для нейропатической боли характерна комбинация сенсорных позитивных и негативных симптомов, которая может меняться у одного и того же больного в течение болезни.

Очень характерным для нейропатического вида боли является феномен аллодинии. Аллодиния – это появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра. Различают температурную (действие температурного стимула) и механическую (действие механического стимула) аллодинию. Механическая аллодиния подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах, например легкое раздражение кожи кисточкой или пальцем.

^ Лечение нейропатической боли

Терапия НеБ зачастую очень трудна, что отражено в большом разнообразии применяемых методов лечения.

В лечении нейропатической боли применяют немедикаментозные и медикаментозные подходы. Однако лекарственная терапия является основным методом лечения. Нейропатическая боль часто не отвечает на стандартные обезболивающие, такие как НПВП. Это обусловлено тем, что при НеБ главными патогенетическими механизмами являются не процессы активации периферических ноцицепторов, а нейрональные и рецепторные нарушения, периферическая и центральная сенситизация, а также недостаточность антиноцицептивных нисходящих влияний.

В последнее время была показана некоторая эффективность опиоидов в лечении нейропатической боли, но применение этих препаратов приводит к развитию толерантности (резистентность или нечувствительность к опиоидам) и риску развития наркотической зависимости. На сегодняшний день ни один из препаратов опиоидного ряда не утвержден для лечения нейропатической боли.

Практика показала, что трициклические антидепрессанты могут достаточно эффективно купировать болевой синдром при НеБ. Однако, применение этих препаратов часто ограничивается их побочными эффектами (особенно у трициклических антидепрессантов), связанными с антихолинергическим действием, вероятностью появления ортостатической гипотензии и нарушениями ритма сердца.

Местные анестетики (лидокаин 5% крем или пластырь) применяются чаще всего в лечении постгерпетической невралгии.

Препараты, известные как противоэпилептические (ПЭП) или противосудорожные, используются для лечения нейропатической боли с 1960-х годов. Карбамазепин был признан препаратом первого выбора при лечении тригеминальной невралгии. Однако даже в самых ранних сообщениях говорилось об ограниченности применения антиконвульсантов при лечении болевых синдромов. Так, была показана их более высокая эффективность при болевом синдроме, связанным с периферическими поражениями, чем при центральных болях. Несмотря на имеющиеся данные о положительном ответе постоянной боли на антиконвульсанты, все же показана более высокая эффективность антиэпилептических препаратов при острой и пароксизмальной боли. Кроме того, эффективность антиконвульсантов может достигаться ценой достаточно серьезных побочных эффектов (анемия, гепатотоксичность, эндокринопатия и др.). Учитывая вышеуказанные ограничения, антиэпилептические препараты могут быть эффективны, когда другие медикаменты оказываются безуспешны или противопоказаны. Данных по препаратам второго поколения (ламотриджин, топирамат, леветирацетам) немного и ни один из них не зарегестрирован для лечения нейропатической боли.

Появление в 90-х годах препарата габапентин (НЕЙРОНТИН, фирма Pfizer, США) открыло новые перспективы в лечении НеБ и множества других хронических болевых синдромов. Габапентин проявил себя как эффективный и безопасный препарат в лечении разнообразных нейропатических болевых синдромов [2]. Совсем недавно в США и Европе был зарегистрирован новый препарат фирмы Pfizer — прегабалин (ЛИРИКА). Это лекарство является продолжением разработок в направлении специфических препаратов, действующих независимо от этиологии на центральные и периферические механизмы нейропатической боли и обеспечивает высокую эффективность в купирования нейропатического болевого синдрома.

^ Чем отличается преагабалин от габапентина ?

Прегабалин близок по механизмам действия к хорошо известному в России препарату габапентин (НЕЙРОНТИН). Однако у него есть ряд определенных отличий и существенных преимуществ. [3,4]. Прегабалин имеет высокую аффинность к альфа-2-дельта протеину в центральной нервной системе, связывание с которым приводит к уменьшению высвобождения ряда нейротрансмиттеров боли (включая глутамат, норадреналин и субстанцию Р) в перевозбужденных нейронах. Благодаря снижению высвобождения нейротрансмиттеров прегабалин селективно подавляет возбудимость сети нейронов, причем только при патологических состояниях. [5,6,8,9].

У прегабалина обнаружены иные фармакокинетические свойства, нежели у габапентина (Таблица 2). В проведенных специальных исследованиях прегабалин показал эффективность идентичную габапентину, но при существенно более низких дозировках [5,7]. Вследствие этого вероятность побочных реакций у прегабалина значительно ниже, чем у габапентина. Одним из объяснений этого является тот факт, что прегабалин обладает более высокой биодоступностью (90% против 33-66% у габапентина) и более быстрой абсорбцией (пик концентрации наступает через 1 час). Кроме того, в отличие от габапентина, прегабалин имеет линейную зависимость концентрации в плазме при увеличении дозы [5]. Это несвойственно габапентину, у которого пик концентрации наступает через 3-4 часа, и что более важно, зависимость концентрации при увеличении дозы препарата носит нелинейный характер. Прегабалин показал более высокую, чем габапентин эффективность в лечении боли и эпилептических припадков [8]. В работе D. Wesche et al по изучению эффективности лечения от концентрации препарата в плазме, указывается, что прегабалин был в 2,5 раза более эффективен, чем габапентин [5].

Использованные источники: medznate.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Межреберная невралгия колющая боль

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Неврит глазного нерва последствия

Лирика

Формы выпуска

Инструкция лирики

Лирика (действующее вещество прегабалин) — противосудорожный препарат, аналог гамма-аминомасляной кислоты, обладающий обезболивающим и анксиолитическим («противотревожным») действием. Полагают, что противосудорожный и анальгетический эффекты препарата обусловлены способностью прегабалина вступать во взаимодействие с дополнительной субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе, что влечет за собой необратимое замещение 3Н- габапентина. Лирика купирует клинические признаки генерализованного тревожного расстройства. Препарат быстро и в полном объеме абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация действующего вещества достигается через 1 час после приема разовой дозы или при регулярном применении. Биодоступность лирики превышает 90% безотносительно принятой дозы. При повторном применении стабильные терапевтические концентрации в крови устанавливаются на 1-2 сутки. Пища снижает биодоступность препарата на 25-30% и оттягивает во времени достижение пиковой концентрации до 2,5 часов. При этом на общее всасывание прегабалина пища не влияет. Препарат практически не метаболизируется и выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения составляет в среднем 6,3 часа.

Лирика выпускается в капсулах. Препарат принимают по 150-600 мг в сутки в 2 или 3 приема. Не рекомендуется резко прерывать медикаментозный курс: при необходимости прекращения лечения отмена препарата осуществляется постепенно в течение 7 дней. Пациентам с недостаточностью функции почек доза подбирается в индивидуальном порядке с учетом клиренса креатинина. Пациенты с печеночной недостаточностью принимают лирику на общих основаниях. В связи со сниженной почечной функцией у пожилых пациентов, для них может потребоваться коррекция дозы. Если по каким-то причинам плановый прием препарата был пропущен, следующая доза должна быть принята как можно быстрее. В связи с периодически отмечающимися случаями злоупотребления лирикой, препарат следует с осторожностью назначать лицам, склонным к развитию лекарственной зависимости (уже имевшим ее в анамнезе).

За данной категорией пациентов требуется строгий контроль со стороны лечащего врача. В случае увеличения массы тела у пациентов с сахарным диабетом, ассоциированного с приемом лирики, может потребоваться пересмотр доз сахароснижающих препаратов. Прием препарата следует прекратить в случае развития ангионевротического отека. Наряду с другими противосудорожными средствами, лирика может спровоцировать суицидальные мысли или поведение. В этой связи во время медикаментозного курса пациент должен находиться под постоянным медицинским контролем. В ходе постмаркетинговых исследований было отмечено, что прием препарата может сопровождаться вертиго и сонливостью, что увеличивает риск случайных травм от падений у пациентов пожилого возраста. Поэтому данной категории лиц в ходе лечения (по крайней мере, на начальном его этапе) следует соблюдать особую осторожность. Сведения о возможности прекращения приема других противосудорожных препаратов при подавлении судорог лирикой и целесообразности приема последней в виде монотерапии недостаточны. Сообщалось о развитии судорог на фоне использования лирики или сразу после ее отмены. Имели место также и случаи развития недостаточности функции почек после отмены лирики. Помимо этого резкое прекращение приема препарата может спровоцировать сомнологические нарушения, головную боль, диспепсические расстройства, гриппоподобный синдром, гипергидроз, судороги и фобические состояния. Уже после регистрации препарата и его появлении на фармацевтическом рынке были отмечены случаи развития хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми нарушениями и получающими лирику в связи с невропатией. По этой причине при назначении препарата данной категории пациентов необходимо соблюдать особую осторожность. При совместном применении с лирикой других лекарственных средств, подавляющих ЦНС, возможны нарушения дыхания и развитие комы. Комбинирование препарата с ненаркотическими анальгетиками может вызвать запор.

Использованные источники: protabletky.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Межреберная невралгия колющая боль

  Неврит глазного нерва последствия

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (НТН) или ТРИГЕМИНАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ – хроническое заболевание, которое обычно поражает людей среднего и пожилого возраста и характеризуется жестокими приступообразными болями в области глаза, носа, губ, челюстей, лба или волосистой части головы. Эти атаки мучительных болей могут вызываться такими обычными действиями, как чистка зубов, наложением макияжа или даже внезапным дуновением ветра. НТН часто считают самым мучительным заболеаванием. К счастью, с НТН можно справиться – это заболевание хорошо поддается лечению при правильном подходе и внимательном наблюдении за пациентом.

ЧТО ТАКОЕ НТН?

« Невралгия тройничного нерва» — буквально значит «боль в тройничном нерве».

Тройничный нерв — самый большой из 12 пар черепных нервов человека. У человека 2 тройничных нерва – левый и правый. Каждый из них обеспечивает чувствительность на своей половине лица. Правый тройничный нерв поражается чаще, чем левый, а ещё реже поражаются оба нерва одновременно. Каждый тройничный нерв имеет 3 ветви, которые обеспечивают проведение чувствительности от верхней, средней и нижней частей нашего лица к специальным центрам головного мозга. Верхняя ветвь (так же она называется первой или глазной) обеспечивает чувствительность глаза, брови, лба и волосистой части головы. Изолированное поражение этой ветви встречается в 4 % случаев. Гораздо более часто поражаются средняя и нижняя ветви тройничного нерва. Средняя ветвь (она так же называется второй или верхнечелюстной) проводит наши ощущения с верхней губы, верхних зубов, верхней десны, щеки, нижнего века, боковой поверхности носа. Нижняя ветвь (она же третья или нижнечелюстная) обеспечивает чувствительность нижней губы, нижних зубов, нижней десны, половины языка.

ПРИЧИНА НТН

Хотя в настоящее время нет универсальной теории, объясняющей причину НТН, большинство специалистов считают, что это заболевание возникает, когда тройничный нерв сдавливается кровеносным сосудом – возникает так называемая васкуллярная компрессия. Это сдавление приаодит к тому, что повреждается защитное покрытие нерва – миелиновая оболочка. В результате повреждения миелиновой оболочки нерв начинает передавать мозгу « извращенные » сигналы, подобно испорченной телефонной линии и в результате даже легкое прикосновение к лицу воспринимается мозгом, как резкое и болезненное. Существуют и другие причины тройничной невралгии – например, опухоли или рассеянный склероз – но это встречается крайне редко. НТН легко может быть диагносцирована стоматологом или терапевтом, если врач хорошо знает признаки и симтомы этого заболевания. НТН обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста. Так как НТН чаще поражает 2 и 3 ветви тройничного нерва (т. е. боли распространяются в области верхней и нижней челюстей), то пациенты обычно связывают возникновение болей с больными зубами и сначала обращаются к стоматологу.

Пациенты обычно помнят, как у них началась НТН. Она может начаться неожиданно или после легких внешних раздражений (легкое прикосновение, дуновение ветра, чистка зубов). Начало приступа обычно сравнивают с «ударом тока» или «ударом иглой». Пациенты описывают эту боль, как «самую страшную боль в мире». Эта жестокая пронзающая боль длится несколько секунд или минут, приступы болей могут повторяться много раз в течение часа и становиться всё чаще. За периодами обострений могут следовать периоды облегчения, когда боль не беспокоит в течении недель или месяцев. К сожалению, эти периоды облегчения заканчиваются и часто приступы ТН становятся более частыми, жестокими и захватывают всё большую поверхность лица. Иногда у пациентов может быть постоянная ноющая или жгущая боль, на фоне которой случаются и приступы пронзающей боли.

У некоторых больных усиление или ослабление болей связано с изменением положения тела. Например, приступы болей реже встречаются ночью, но некоторые отмечают, что когда они бодрствуют, боли сильнее в положении лёжа. Но впрочем, это неспецифические тесты для НТН.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Многие пациенты считают, что НТН может быть эффективно вылечена с помощью медикаментов. Медикаментозное лечение НТН должно быть начато сразу, как только поставлен диагноз. Хотя боли могут уменьшится или исчезнуть, медикаменты должны приниматься постоянно для предотвращения приступов НТН. Периодический прием лекарств неэффективен, а резкое прекращение их приема может вызвать различные побочные эффекты. Если проявлений НТН нет в течении 4-6 недель, препараты могут быть постепенно отменены.

Медикаменты, которые наиболее эффективны при НТН называются «антиконвульсанты», потому что их так же применяют для предотвращения судорожных приступов при эпилепсии. Анальгетики (начиная от аспирина, анальгина и кончая наркотиками) при ТН неэффективны, так как болевые атаки возникают внезапно, а постоянный прием анальгетиков (особенно наркотиков) крайне опасен. Действие антиконвульсантов основано на подавлении «извращенной» активности НТН. Наиболее частые побочные действия антконвульсантов это головоружение, сонливость, забывчатость, шаткость походки, тошнота. Более серьёзные осложнения встречаются реже и включают в себя анемию, токсическое поражение печени, почечную недостаточность.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин) – самый распространенный препарат, применяемый при НТН. Как показывают клинические исследования он эффективен у 60% пациентов с НТН. Хороший эффект от применения финлепсина является одним из тестов для установления диагноза НТН.

Фенитоин (дилантин) — часто применяется у пациентов, плохо переносящих финлепсин. Он так же применяется при неотложной помощи пациентам с приступом НТН, так как есть его форма, которую можно вводить внутривенно. Фенитоин меннее эффективен, чем финлепсин, но пожилые пациенты переносят его легче, чем финлепсин.

Баклофен (лиоресал) — этот препарат не является антиконвульсантом, это мышечный релаксант. Обычно применяется в сочетании с другими препаратами. Наиболее частый побочный эффект при его применении – сонливость.

Габапентин (тебантин, нейронтин) – препарат нового поколения из группы карбамазепина. Весьма эффективен при низкой частоте побочного действия. Достаточно дорог и имеет сложную схему приема.

Прегабалин (лирика) – препарат последнего поколения из группы карбамазепина. Дает хороший эффект у многих пациентов, имеет простую схему приема. Высокая стоимость препарата ограничивает его широкое применение.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Только около 25% пациентов достигают длительного улучшения, принимая лекарственные препараты. Те пациенты, которым лекарственное лечение не приносит облегчения, или те, которые испытывают серьёзные побочные эффекты от приема медикаментов должны знать, что у них есть возможность хирургического лечения. Существует пять видов хирургических вмешательств при НТН. Все предложенные методы лечения имееют различную эффективность, но нужно помнить, что не один из них не имеет эффективности 100%.

Применяемые процедуры могут выполняться как амбулаторно (инъекционные блокады нерва), или требовать кратковременного пребывания в стационаре при хирургических вмешательствах. Выбор процедуры зависит как от состояния пациента, так и от подготовки врачей и технического оснащения стационара.

Четыре вида вмешательств относятся к деструктивным – они разрушают нерв, но не ликвидируют причину НТН. Это следующие процедуры:

  1. Радиочастотная ризотомия (электрокоагуляция) — принцип этого метода состоит в том, что через кожу щеки подводят к тройничному нерву специальный электрод, который нагревается до определенной температуры. При этом разрушается часть волокон тройничного нерва (болевые волокна). Недостатком этого нерва является выраженное онемение на лице и достаточно частый рецидив болей, причем порой они могут быть более выраженными, чем до этой процедуры.
  2. Глицероловая ризотомия –принцип вмешательства похож на радиочастотную ризотомию, только вместо электрода используется глицерол (специальный препарат, содержащий спирт). Введение глицерола вызывает повреждение части волокон тройничного нерва. Онемение при этом методе выражено меньше, но число случаев возврата болей достигает 50%.
  3. Баллонная компрессия- так же чрескожний метод лечения, при нём к тройничному ганглию(центральная часть нерва, ответственная за передачу болевых импульсов) подводят баллон, который надувают и оставляют на несколько минут. Затем баллон спускают и извлекают из полости тройничного ганглия. За то время, что ганглий подвергается воздействию надутого баллона (давлению) в нем происходит гибель болевых волокон тройничного нерва. Эта процедура требует кратковременного пребывания в стационаре. Недостатки у этого метода те же, что и у выше перечисленных — наличие зоны онемения на лице и частые рецидивы болей.
  4. Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) – лучевой метод лечения. Тройничный нерв подвергается мощному гамма-облучению, что вызывает его частичную деструкцию. Для пациентов привлекательно, что это амбулаторная процедура без разрезов и проколов кожи. К недостаткам относится низкая эффективность процедуры (положительный эффект у 60% пациентов), отсроченный результат (боли регрессируют не сразу, а через 1-2 месяца), высокая стоимость, а так же возможный риск возникновения злокачественных новообразований после облучения.

Принципиально другим методом лечения является МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ. Этот метод лечения является нейрохирургической операцией, но зато он дает максимальный процент выздоровления (до 90%) и минимальную вероятность возврата болей. Как вы помните, причиной НТН является сдавление корешка тройничного нерва сосудом, что приводит к травматизации нерва и развитию в нём демиелинизирующих изменений. Эффективность этой операции высока, потому что она устраняет непосредственную причину: конфликт между корешком тройничного нерва и кровеносным сосудом, а следовательно достигается стойкое выздоровление.

МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ проводится под общим наркозом в условиях хорошо оснащенной операционной. Эта операция обязательно проводится с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Пациент укладывается на бок. Под общим обезболиванием позади уха делается небольшой разрез кожи и маленькое окно в височной кости. Затем, используя микроскоп и микрохирургический инструментарий, нейрохирург находит место конфликта между корешком тройничного нерва и кровеносным сосудом – они осторожно разделяются и между ними укладывается специальная мягкая прокладка из тефлона. Давление сосуда на нерв ликвидируется. При этом и сам нерв и все кровеносные сосуды остаются неповрежденными. Подготовка к операции и послеоперационный период требуют пребывания в нейрохрургическом отделении около 5 дней. Преимуществом данного метода лечения является отсутствие неприятного онемения на лице и высокий уровень излечения от НТН.

Использованные источники: dr-shulev.ru

Похожие статьи