Невралгия супраорбитального нерва

Краниальные невралгии

Прежде чем переходить к дефиниции краниальной невралгии, необходимо дать основную феноменологическую характеристику «невралгии», являющейся ключевым понятием, в рассматриваемой теме.

Невралгия (от др.-греч. νεῦρον — «жила, нерв» + ἄλγος — «боль») – это боль, имеющая в своей основе поражение периферического нерва, и характеризующаяся приступами болей в зоне иннервации к.-л. нерва без дефицитарных двигательных и чувствительности (исключение: длительно существующие невралгии, когда возможно появление зон гипестезии – развитие невропатической стадии невралгии).

Особенными феноменологическими чертами обладают невралгии затылочных нервов, которые чаще всего характеризуются: снижением чувствительности и/или наличием дизестезии в зоне невралгии, а также (в ряде случаев) сохранением в межприступном периоде ноющей боли в зоне иннервации большого или малого затылочного нерва. Видимо данные особенности («исключительность») обусловлены тем, что затылочные нервы имеют своим источником спинальные нервы, а не церебральные структуры, а также особенностью их прохождения (в мышечно-фасциальных туннелях) до конечной зоны иннервации.

Краниальная невралгия – это синдром (как правило, односторонний), характеризующийся короткими простреливающими болями, внезапно начинающимися и так же внезапно заканчивающимися, и ограничивающимися зоной иннервации одной (или более) ветвью краниального нерва (черепно-мозгового или цервикального), имеющего в своем составе чувствительные волокна.

В большинстве случаев боль провоцируется характерными для конкретного краниального нерва стимулами (триггерами); светлые промежутки (ремиссии) могут иметь различную продолжительность.

Среди краниальных нервов, имеющими сенсорные (чувствительные) волокна являются: тройничный (и его ветви), промежуточный, языкоглоточный, блуждающий нерв (его ветвь — верхний гортанный нерв), затылочные нервы (происходят от задних первичных ветвей второго и третьего спинальных нервов).

Диагностическими критериями краниальной невралгии являются (с учетом критериев указанных в Международной классификации головной боли 2-ое издание, 2003):

1 . Приступы боли имеют пароксизмальный характер продолжительностью от доли секунды до нескольких (как правило, до 2-х) минут в зоне иннервации одной или более ветвей нерва.
2 . Боль характеризуется как интенсивная, острая, поверхностная или глубинная, колющая, как правило, провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии триггерных факторов.
3 . У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер.
4 . Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита
5 . Боль не связана с другими причинами, которые исключены данными анамнеза, физикального осмотра и/или результатами дополнительных методов исследования.

Рассмотрим некоторые особенности различных краниальных невралгий (болевая зона и/или характеристика боли, и/или триггерные факторы). Предварительно необходимо уточнить, что учитывая наличие в структуре некоторых краниальных нервов вегетативных волокон, в ряде случаев приступы невралгии могут сочетаться с регионарной вегетативной дисфункцией (см. далее); невралгия считается симптоматической, если специальными исследованиями и/или ревизией задней черепной ямки выявлено (и/или подтверждено)«повреждение», вызвавшее невралгию (тригеминальная невралгия, которая вызвана компрессией корешка тройничного нерва извилистыми или патологически измененными сосудами в задней черепной ямки — не относится к симптоматической тригеминальной невралгией, а является ее классической формой).

Тригеминальная невралгия : боли ограничиваются зоной иннервации одной или более ветвей тройничного нерва и обычно провоцируется обычными стимулами (триггерами), такими как умывание, бритье, курение, чистка зубов и обычный разговор и возникает спонтанно; особо чувствительными к воздействию триггеров являются носогубная складка и/или подбородок (т.н. триггерные точки); светлые промежутки (ремиссии) могут иметь различную продолжительность.

Глоссофарингеальная невралгия : боль локализуется в задней части языка, в области небных миндалин, глотки и кзади от угла нижней челюсти и/или в области уха; острая, колющая и интенсивная; провоцируется при глотании, жевании, разговоре, кашле и/или зевании.

Невралгия промежуточного нерва : боль в глубине ушного прохода продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут; имеется триггерная зона на задней стенке ушного прохода; иногда боль может сопровождаться нарушениями слезо-, слюноотделения и/или нарушениями вкуса; часто обнаруживается связь с herpes zoster.

Невралгия верхнего нерва гортани : боли в области глотки, подчелюстной области и ниже уха; провоцируются глотательными движениями, напряжением голоса (например, криком) или поворотами головы; триггерная зона — на латеральной стенке глотки над мембраной щитовидной железы; пароксизмы облегчаются после местной анестезирующей блокады и полностью устраняются после пересечения верхнего нерва гортани.

Назоцилиарная невралгия (назоцилиарный нерв является продолжением офтальмической ветви тройничного нерва): боль односторонняя колющая в области наружной поверхности ноздри, иррадиирущая в центральную область лба, обычно провоцируется прикосновением (триггерный фактор) к наружной части ноздри; боль прекращается после блокады или пересечения назоцилиарного нерва или после аппликации кокаина в полость носа на стороне боли.

Супраорбитальная невралгия (супраорбитальный нерв, также как и назоцилиарный нерв, является продолжением офтальмической ветви тройничного нерва): боль в области супраорбитальной выемки и медиальной части лба, болезненность над нервом в области супраорбитальной выемки, боль прекращается после местной анестезирующей блокады или иссечения супраорбитального нерва.

( ! ) Обратите внимание: другие ветви тройничного нерва также могут стать причиной боли в зоне иннервации соответствующей ветви (например, невралгии язычного, альвеолярного, инфраорбитального и подбородочного нервов).

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия): боль, имеющая характеристики невралгической боли в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов, иногда сопровождающаяся снижением чувствительности или дизестезией в пораженной зоне; нередко сочетается с болезненностью при пальпации области над пораженным нервом, в ряде случаев в межприступном периоде сохраняется ноющая болью, в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов; боль временно прекращается после местной анестезирующей блокады поврежденного нерва.

( ! ) Окципитальную невралгию следует дифференцировать от отраженной боли вследствие поражения атланто-аксиального или верхнего зигоапофизиального сочленений, а также от миофасциального синдрома, когда боли возникают от триггерных точек, расположенных в шейных мышцах.

Некоторые принципы лечения краниальных невралгий уже были рассмотрены выше, но также следует акцентировать внимание на том, что в случае невозможности (или наличия противопоказаний) применения местных анестетиков высокоэффективными являются препараты из класса антиконвульсантов (карабамазепин, габапентин, прегабалин и др.). В случае доказанной компрессии корешка краниального нерва извитым (смещенным) сосудом задней черепной ямки (как правило, при тройничной невралгии), при отсутствии противопоказаний, эффективным является оперативное лечение в виде микроваскулярной декомпрессии.

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Крем мазь межреберная невралгия

Невралгия супраорбитального нерва

Сегодня среда — время информационного поста. Историй сегодня не будет. Те, кто здесь за рассказами, приходите завтра ближе к вечеру. Если работа позволит — напишу. У меня есть масса не рассказанных историй.

Я продолжаю серию постов, посвящённых головной боли. С общей классификацией можно ознакомиться здесь https://pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647. .

Головная боль (ГБ) или цефалгия — одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 1 60 разновидностей цефалгий. Всё многообразие ГБ можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни), вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли.

Сегодня я вкратце рассмотрю третью группу головных болей —

«Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли«.

Боли в голове подобного типа имеют весьма специфический механизм передачи. Болевые проявления в районе лица и шеи переходят посредством афферентных волокон (волокон, проводящих импульсы по направлению от рабочих органов к нервному центру), содержащихся в целом спектре самых разных нервов, а также верхних корешков шейного типа, расположенных в группе затылочных нервов.

Негативное воздействие на эти нервы, в том числе их раздражение, растяжение, воздействие холода и целый ряд иных влияний, а также повреждение одного или нескольких проводников, как раз и являются причиной зарождения болей колющего или постоянного типа в районе нервной иннервации.

Раздражающие факторы в ряде случаев могут быть вполне очевидными – повреждение структурного характера, вирусная атака и многое другое. Но вместе с тем, нередки и ситуации, когда никаких видимых причин возникновения подобных болей не наблюдается.

Классификация (в ней будут отмечены состояния, о которых я планирую сделать посты) :

Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.

1. Тригеминальная невралгия.

а. Классическая тригеминальная невралгия — это односторонний синдром, характеризующийся короткими простреливающими болями (продолжительностью от доли секунды до 2 минут), внезапно начинающимися и так же внезапно заканчивающимися, и ограничивающимися зоной иннервации одной или более ветвей тройничного нерва. В большинстве случаев боль провоцируется обычными стимулами (триггерами), такими как умывание, бритье, курение, чистка зубов и обычный разговор и возникает спонтанно. Особо чувствительными к воздействию триггеров являются носогубная складка и/или подбородок (т.н. триггерные точки). Светлые промежутки (ремиссии) могут иметь различную продолжительность.

б. Симптоматическая тригеминальная невралгия — боль аналогичная классической тригеминальной невралгии, но вызванная доказанным структурным повреждением тройничного нерва.

При возникновении тригеминальной невралгии у молодого пациента, или если тригеминальная невралгия меняет сторону, следует исключить рассеянный склероз.

2. Глоссофарингеальная невралгия

Она проявляется приступами интенсивной колющей боли в области уха, основания языка, глоточных миндалин и кзади от угла нижней челюсти. Боль обычно провоцируется при глотании, разговоре, кашле. Приступы лицевой боли носят односторонний характер. Боль острая, колющая, интенсивная, продолжительностью от доли секунды до 2 минут. Так же как при тригеминальной невралгии ремиссии имеют различную продолжительность.

а. Классическая глоссофарингеальная невралгия

б. Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия

3. Невралгия промежуточного нерва

Это редкое расстройство, характеризующееся короткими пароксизмами боли в глубине ушного прохода. Иногда боль может сопровождаться нарушениями слезо-, слюноотделения и/или нарушениями вкуса; часто обнаруживается связь с herpes zoster.

4. Невралгия верхнего нерва гортани

Это тоже редкое расстройство, характеризующееся интенсивной болью в области боковой стенки глотки, подчелюстной области и ниже уха, может быть вызвана глотательными движениями, криком или поворотами головы.

5. Назоцилиарная невралгия

По другому невралгия Шарлена (Charlin’s neuralgia) — ещё более редкое расстройство, при котором прикосновение к наружной поверхности ноздри с одной стороны вызывает колющую боль с иррадиацией в центральную область лба.

6. Супраорбитальная невралгия — редкое расстройство, характеризующееся болью в области супраорбитальной выемки (над глазницей) и медиальной части лба (в средней части), т.е. в зоне иннервации супраорбитального нерва.

7. Невралгии других ветвей тройничного нерва.

По невралгии тройничного нерва буду делать отдельный пост.

8. Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия) — периодически возникающая колющая боль в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов или третьего затылочного нерва, иногда сопровождающаяся снижением чувствительности в пораженной зоне; нередко сочетается с болезненностью при ощупывании области над пораженным нервом.

9. Шейно-язычный синдром — внезапная боль в затылочной или верхнешейной области, сопровождающаяся патологическими ощущениями в половине языка, совпадающей со стороной боли.

10. Головная боль, связанная с внешним сдавливанием — ГБ, возникающая вследствие продолжительного раздражения поверхностных нервов головы при воздействии на них факторов внешнего давления, например, тугой повязки, обруча, тесного головного убора или очков для подводного плавания. ГБ прекращается после устранения фактора внешнего давления

11. Головная боль, связанная с холодовыми стимулами.

а. Головная боль, связанная с внешним воздействием холода — возникает при воздействии на голову низких температур при нахождении на сильном морозе или погружении в холодную воду и прекращается после устранения холодового стимула.

б. Головная боль, связанная с внутренним воздействием холода (вдыхание, прием внутрь охлажденных веществ). Ранее она называлась головная боль от мороженого (ice-cream headache). Это кратковременные боли, иногда значительной интенсивности, у предрасположенных к этому людей, вызванные воздействием холодных веществ (твердых, жидких или газообразных) на область неба и/или заднюю стенку глотки. Прекращается в течение 5 минут после устранения холодового стимула.

12. Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или верхних шейных корешков структурными повреждениями.

Это постоянная головная или лицевая боль, вызванная нарушением, непосредственно приводящим к повреждению афферентных волокон нервов, осуществляющих передачу боли в области головы и/или шеи. В зоне иннервации нерва могут обнаруживаться чувствительные нарушения.

13. Неврит зрительного нерва.

Тупая боль за одним или обоими глазными яблоками, сопровождающаяся нарушением центрального зрения и вызванная демиелинизацией зрительного нерва (демиелинизация — избирательное повреждение миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон центральной или периферической нервной системы), ухудшающаяся при движениях глаз. Боль возникает не более чем за 4 недели до появлению зрительных нарушений. Зрение обычно восстанавливается в течение 4 недель. Неврит зрительного нерва нередко является первым проявлением рассеянного склероза.

14. Диабетическая нейропатия зрительного нерва.

Боль, развивающаяся в течение нескольких часов вокруг одного глаза, у пациента с сахарным диабетом. Паралич третьей пары краниальных нервов (3 пара черепных нервов – глазодвигательный нерв), часто сочетающийся с нарушением функции зрачка.

Сахарный диабет — вообще отдельная тема для разговора. И очень большая.

15. Головная или лицевая боль, связанная с вирусом опоясывающего герпеса (herpes zoster).

а. Головная или лицевая боль при остром herpes zoster — головная или лицевая боль в зоне иннервации поражённого нерва или разветвления этого нерва. Будут присутствовать герпетические кожные высыпания в зоне иннервации этого нерва.

Герпетические высыпания возникают не позднее чем через 7 дней после появления боли и боль прекращается в течение 3 месяцев.

б. Постгерпетическая невралгия — лицевая боль постоянная или периодически возникающая в течение не менее 3 месяцев после начала инфекции herpes zoster.

16. Синдром Толоса-Ханта — периодически возникающие боли в области орбиты глаза, сопровождающиеся параличом одного или нескольких краниальных нервов (третьего, четвертого и/или шестого), обычно проходящие самостоятельно; иногда имеется чередование ремиссий (выздоровлений) и обострений.

17. Офтальмоплегическая «мигрень».

Это повторные приступы мигренеподобной ГБ, сопровождающаяся парезом одного или нескольких краниальных нервов (третьего, четвертого и/или шестого), или нарушения со стороны краниальных нервов возникают не позднее 4 дней после начала боли. Этот синдром встречается очень редко.

18. Центральные лицевые боли

а. Анестезия долороза (болезненная анестезия) наблюдается как явление диссоциации чувствительности — отсутствие восприятий прикосновения (тактильных) при сохранности болевой чувствительности; прикосновение больным воспринимается как боль (болевая параанэ-стезия). Болезненная анестезия часто возникает после оперативных вмешательств на затылочных нервах или тригеминальном ганглии.

б. Центральная боль после инсульта — односторонняя боль и дизестезия, сопровождающиеся нарушением чувствительности в лице или части лица и которые не могут быть объяснены патологией тройничного нерва. Начало острое, типичное для сосудистых поражений (инсульт). Сосудистый очаг в соответствующей зоне, подтвержденный КТ или МРТ. Боль и нарушение чувствительности развиваются в течение 6 месяцев после инсульта. Иногда боль в одной половине лица может быть единственным симптомом инсульта.

По инсультам будет серия постов.

в. Лицевая боль при рассеянном склерозе.

Односторонняя или двусторонняя боль сопровождающаяся или не сопровождающаяся дизестезией, вызванная демиелинизацией центральных проводников тройничного нерва и протекающая с ремиссиями и обострениями. Боль может быть тикоподобной или иметь постоянный характер. Должны присутствовать явные признаки рассеянного склероза у пациента.

г. Персистирующая идиопатическая лицевая боль — атипичная лицевая боль.

Боль в лице, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня. В начале боль захватывает ограниченную зону на одной половине лица, ощущается глубоко и плохо локализуется пациентами. Боль не сопровождается чувствительными и другими нарушениями. Исследования не обнаруживают никакой клинически значимой патологии.

д. Синдром «пылающего рта» — ощущение сильного жжения в полости рта без какой либо медицинской или стоматологической причины, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня. Боль может ограничиваться языком.

19. Другие краниальные невралгии или другие центральные лицевые боли.

Повторюсь ещё не раз:

Головная боль — только симптом, сопровождающий различные заболевания. Любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь длительно, требует обследования и консультацию врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обратитесь к врачу.

Использованные источники: pikabu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Неврит глазного нерва последствия

Невралгия тройничного нерва (прозопалгия): симптомы и причины болезни

  • 1. Прозопалгия (невралгия тройничного нерва): симптомы
  • 2. Невралгия тройничного нерва: этиология и патогенез
  • 3. Прозопалгия: развитие болезни, течение, исход

Прозопалгия (невралгия тройничного нерва): симптомы

Характерная для прозопалгии боль может локализироваться как сразу во всех ветвях тройничного нерва, так и порознь в каждой его отдельной ветви.

Очень часто приходится встречаться и с таким явлением, что при раздельном заболевании одной какой-нибудь нервной ветви эта последняя поражается не вся, а в отдельных своих частях.

  • Так, при заболевании верхней ветви n. trigemini боль особенно часто локализируется исключительно в одном надбровном нерве (n. supraorbitalis).
  • При поражении средней ветви местом сосредоточения боли является n. infraorbitalis.
  • При невралгии нижней ветви тройничного нерва боль ощущается преимущественно по ходу n. alveolaris inferior.

Боль, как и при всякой другой невралгии, наступает приступами.

Каждый отдельный приступ по большей части длится от нескольких секунд до минуты и более. В промежутках между отдельными приступами больной оказывается или совершенно свободным от всяких болевых ощущений, или испытывает лишь незначительную тупую боль.

Приступы боли возникают как самостоятельно, без всяких внешних поводов, так и последовательно – в зависимости от различных раздражающих моментов.

Так, стоит больному начать жевать что-нибудь твердое, умыть лицо холодной водой, иногда просто прикоснуться неосторожно к коже лица в том месте, где локализируется невралгия, как сразу же появляется боль, переходящая затем в настоящий приступ.

Сила боли во время приступа бывает весьма различна. У одного больного она представляется настолько незначительной, что совершенно не останавливает на себе внимания; у другого, наоборот, она достигает такой необыкновенной силы, что становится невыносимой.

Чтобы как-нибудь ослабить боль, возникающую во время приступа, больные нередко прибегают к применению какой-нибудь манипуляции, к которой каждый доходит мало-помалу собственным опытом.

Так, одни больной облегчает свои страдания тем, что в момент появления боли начинает сильно давить каким-нибудь твердым предметом на то место, где локализируются болевые ощущения; другой – с силой растирает это место платком, собранным в комок, пальцем и т. д.

В некоторых случаях невралгии тройничного нерва в момент наивысшего напряжения боли последняя начинает ясно иррадиировать на область, которую иннервируют затылочные нервы, верхние шейный нервы, выходящие из плечевого сплетения, и даже грудные нервы.

Болевых точек, характерных для прозопалгии, констатируют несколько.

При невралгии верхней ветви тройничного нерва наиболее постоянной нужно считать точку, соответствующую местоположению foraminis supraorbitalis.

При заболевании средней ветви этой точке отвечает верхняя часть скуловой дуги.

При невралгии нижней ветви тройничного нерва – (отверстие канала нижней челюсти).

.Из сопутствующих явлений, характерных для невралгии тройничного нерва, можно отметить:

  • покраснение кожи той стороны лица, где локализируется невралгия, ее отечность;
  • непроизвольное выделение слез из глаза в момент наибольшего напряжения боли;
  • усиление выделения слюны и слизи носа, шум в ухе, реже – притупление слуха, ослабление остроты зрения;
  • парестезии со стороны органа вкуса;
  • клонические судороги лицевых мышц;
  • поседение волос бороды и головы, герпес, который может повлечь за собой разрушение глаза, и пр.

Что касается расстройства чувствительности с характером анестезии, то в некоторых случаях оно констатируется с полной ясностью и притом в области разветвления той ветви n. trigemini, которая является местом локализации невралгических болей.

В тех случаях, когда прозопалгия длится слишком долго и проявляется в очень жестоких болях, у больного могут наблюдаться явления психического расстройства.

Невралгия тройничного нерва в огромном большинстве случаев представляет собой одностороннее заболевание. Двусторонняя невралгия n. trigemini – явление крайне редкое.

Невралгия тройничного нерва: этиология и патогенез

Невралгия тройничного нерва в одном ряде случаев служит выражением органического поражения нервной системы, в другом – представляет собой заболевание чисто функционального характера.

Функциональный характер прежде всего следует присвоить той форме прозопалгии, которая наблюдается у лиц, страдающих большой истерией.

Аналогичного характера являются, по-видимому, и те формы невралгии тройничного нерва, которые развиваются в зависимости от неправильной функции органа, иннервируемого ветвями тройничного нерва, как, например, невралгия верхней ветви тройничного нерва при чрезмерном утомлении глаз от недостаточной коррекции, неправильностей рефракции или аккомодации.

Характер органического заболевания носит на себе несравненно большее число случаев невралгии тройничного нерва.

Такой характер нужно присвоить тем формам прозопалгии, которые развиваются на почве инфекции (малярия, тиф, сифилис, туберкулез и пр.) или аутоинтоксикации (сахарный диабет, желудочные заболевания и пр.), и которые объясняются развитием в нервном стволе невритического процесса.

Органический характер присваивается и тем формам невралгии тройничного нерва, которые возникают вслед за воспалением лобных пазух, гайморовой полости, среднего уха, альвеолярного отростка челюстей, корней зубов и пр.

Органической формой также можно считать и тот вид прозопалгии, где происхождение болей связывается с непосредственным раздраженном самих волокон нерва тем или другим болезненным процессом, как это имеет место, напр., при развитии артериосклероза в сосудах, питающих нервный ствол, при эктазии венозных сосудов в костном канале, через который проходит веточка тройничного нерва, при образовании остеофита или опухоли в близком соседстве с нервом и т. д.

К числу органических заболеваний можно отнести, наконец, те случаи прозопалгии, где суть страдания кроется в заболевании Гассерова узла или той части мозгового ствола, по которой проходят центральные нейроны тройничного нерва.

Прозопалгия: развитие болезни, течение, исход

Невралгии тройничного нерва свойственно как острое развитие, так и медленное нарастание болезни, что всецело находится в зависимости от особенностей того патологического процесса, которым обусловливается в каждом отдельном случае происхождение прозопалгии.

Там, где невралгия вызывается таким страданием нервной системы, которому свойственно острое течение, констатируется острое развитие прозопалгии; наоборот, там, где в основе невралгии лежит хроническое заболевание, прозопалгия характеризуется крайне медленным развитием.

Так, невралгия, обязанная своим происхождением малярии или наличности гнойного процесса в одной из полостей лицевых костей, допускает острое развитие всей клинической картины болезни (на протяжении нескольких дней). Невралгия же, в основе которой лежит раздражение ствола тройничного нерва атероматозно измененным кровеносным сосудом или раздражение Гассерова узла каким-нибудь новообразованием, характеризуется обыкновенно медленным нарастанием симптомов болезни, измеряемым несколькими месяцами и даже годами.

Невралгия тройничного нерва. Фото больных во время приступа

Течение невралгии может быть также двоякое – острое и хроническое.

Остро протекают обыкновенно те формы невралгии тройничного нерва, которые имеют острое начало. Что же касается хронического течения, то оно свойственно одинаково как тем невралгиям, которые начинаются остро, так и тем, которые характеризуются медленным нарастанием болезненных явлений.

Так, остро начавшаяся на почве страдания малярией невралгия обыкновенно оканчивается быстро, как только будут приняты меры, способные купировать малярийные приступы; но та же невралгия может принять хроническое течение, если врачебные мероприятия, направленные против малярии, почему-либо остаются без положительного результата.

С другой стороны, такие формы прозопалгии, как, напр., прозопалгия, обязанная своим происхождением атероматозу периферических артериальных сосудов, не только развиваются медленно, но и протекают обыкновенно, как страдание чисто хроническое.

Из только что сказанного становится само собой понятным, что конечным исходом прозопалгии в определенных случаях является полное выздоровление; в других случаях, наоборот, благоприятного исхода для больного не наступает, и симптомы болезни остаются явными.

Полное выздоровление имеет место там, где в основе страдания лежит такой процесс, который допускает полное восстановление силами или самого организма, или при условии применения лечебных мероприятий специального характера.

Наоборот, выздоровление для больного оказывается невозможным там, где невралгия тройничного нерва обусловливается такой причиной, которая сама по себе представляется совершенно неустранимой.

Использованные источники: net-doktor.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Межреберная невралгия колющая боль

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Невралгия периферического генеза

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, протекающее с обострениями и ремиссиями. Характерный признак заболевания — приступы интенсивной стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, реже, I ветви тройничного нерва. Понятию «невралгия тройничного нерва» также соответствуют: болезнь Фозерджилла, болевой тик, тригеминальная невралгия. Невралгия тройничного нерва может быть идиопатической или носить симптоматический (вторичный) характер. Основу терапии тройничной невралгии составляет прием противосудорожных препаратов (карбамазепина, фенитоина). Наряду с этим проводится симптоматическое лечение и физиотерапевтическое воздействие.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, протекающее с обострениями и ремиссиями. Характерный признак заболевания — приступы интенсивной стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, реже, I ветви тройничного нерва. Понятию «невралгия тройничного нерва» также соответствуют: болезнь Фозерджилла, болевой тик, тригеминальная невралгия. Выделяют два вида невралгии тройничного нерва: первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую).

Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва

Идиопатическая невралгия тройничного нерва в большинстве случаев обусловлена компрессией корешка тройничного нерва в области его вхождения в ствол мозга (как следствие патологически извитой петли верхней мозжечковой артерии). Поэтому, если в процессе нейрохирургической операции у пациента обнаруживают компрессию корешка нерва патологически извитым кровеносным сосудом, диагностируют вторичную невралгию тройничного нерва. Однако большинству пациентов не проводят нейрохирургических операций и, не смотря на предположения о компрессионной природе невралгии, обозначают ее термином «первичная невралгия тройничного нерва», а диагноз «вторичная невралгия тройничного нерва» ставят в случае выявления (при помощи нейровизуализации) патологических процессов, отличных от компрессии.

Патогенез невралгии тройничного нерва традиционно объясняют с позиций теории «воротного контроля боли» Мелзака и Уолла, которая основывается на утверждении, что быстропроводящие, хорошо миелинизированные волокна типа А и немиелизированные волокна С конкурируют. Невралгии V и IX пар ЧН обусловлены компрессией их корешков в области входа в ствол мозга. Демиелинизация волокон А сопровождается появлением на демиелинизированных участках большого числа дополнительных вольтаж-зависимых натриевых каналов и образованием контактов этих участков с волокнами типа С. В результате этих процессов формируется продленная и высокоамплитудная активность патологически измененных волокон А, которая проявляется в виде болевых пароксизмов в области лица (полости рта).

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина приступа невралгии тройничного нерва имеет характерные признаки и поэтому диагностика заболевания не предоставляет трудностей для невролога. Итак, типичные признаки болевого синдрома при невралгии тройничного нерва:

  • характер боли в лице — стреляющий, чрезвычайно жесткий; пациенты нередко сравнивают его с электрическим разрядом
  • длительность приступа невралгии — 10-15 секунд (не более двух минут)
  • наличие рефрактерного периода (промежуток между приступами)
  • локализация боли — не меняется на протяжении нескольких лет
  • боль определенной направленности (из одной части лица переходит в другую)
  • наличие триггерных зон (участки лица или полости рта, раздражение которых вызывает типичный пароксизм)
  • наличие триггерных факторов (действия или условия, при которых возникает болевой приступ; например, жевание, умывание, разговор)
  • характерное поведение пациента во время приступа — отсутствие плача, криков и минимум движений.
  • подергивание жевательных или мимических мышц на пике болевого приступа

В некоторых случаях возможно развитие вторично-фасциального прозопалгического синдрома. Все пациенты с диагнозом «невралгия тройничного нерва», как в периоды обострений, так и во время ремиссии, используют для жевания здоровую половину рта, в результате чего в контралатеральной части рта образуются мышечные уплотнения (чаще всего заднее брюшко двубрюшной мышцы и крыловидные мышцы). В ряде случаев при аускультации височно-нижнечелюстного сустава выявляют характерный хруст. При продолжительном течении заболевания возможно развитие дистрофической стадии, проявляющейся умеренной атрофией жевательных мышц и снижением чувствительности на пораженной половине лица.

Клинические проявления симптоматической невралгии тройничного нерва не отличаются от клинической картины идиопатической невралгии, типичными признаками которой являются нарастающий сенсорный дефицит в области иннервации соответствующей ветви, отсутствие рефрактерных периодов и другие очаговые симптомы поражения ствола мозга или смежных ЧН (атаксия, нистагм).

Кроме вышеописанных форм невралгии выделяют невралгии отдельных ветвей тройничного нерва. Назоцилиарная невралгия (невралгия Шарлена) — редкое заболевание, проявляющееся иррадирующей в область лба колющей болью, возникающей при прикосновении к внешней поверхности ноздри. Супраорбитальная невралгия — столь же редкое заболевание, как и назоцилиарная невралгия. Характерный клинический признак заболевания — пароксизмальная или постоянная боль в зоне супраорбитальной вырезки и медиальной части лба (область иннервации супраорбитального нерва). Возможны невралгии других ветвей тройничного нерва — инфраорбитального, язычного, альвеолярного, щечного нервов, а также «тик-невралгия» (сочетание невралгии I ветви тройничного нерва и периодической мигренозной невралгии).

Постгерпетическая невралгия — заболевание, возникающее в результате снижения иммунитета в пожилом возрасте. Характерный клинический признак — персистирующая или периодически возникающая лицевая боль (прозопалгия), возникшая в течение 3-х и более месяцев после начала инфекции Herpes zoster.

Лечение невралгии тройничного нерва

Основой лечения невралгии тройничного нерва является препарат карбамазепин, доза которого подбирается индивидуально для каждого пациента. Снижая амплитуду потенциалов в чувствительных ядрах спинного и промежуточного мозга, он нарушает восприятие внешних раздражителей (в т. ч. и болевых). В большинстве случаев через 1-2 суток после приема препарата пациенты ощущают его обезболивающее действие, длительность которого составляет, как правило, от 3-х до 4-х часов. При назначении карбамазепина следует помнить о противопоказаниях к его применению (глаукома, эпилептические припадки, патология костного мозга). В случае неэффективности (либо малой эффективности) карбамазепина назначают другой противосудорожный препарат — фенитоин, который также имеет ряд противопоказаний (заболевания почек, печени, сердечная недостаточность).

Доза карбамазепина, которая позволяет пациенты безболезненно принимать пищу, разговаривать, должна оставаться без изменений в течение одного месяца, после чего ее необходимо постепенно снижать. Терапия карбамазепином продолжается на протяжении нескольких месяцев/лет и прекращается только в случае полного отсутствия приступов в течение 6 месяцев. Усиливать лечебное действие карбамазепина способны антигистаминные препараты (дифенгидрамин, прометазин), спазмолитики, а также корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин). Применяют и физиотерапевтические методы лечения невралгии тройничного нерва: гальванизация с амидопирином или новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном и диадинамические токи.

Неэффективность медикаментозного лечения является показанием к хирургическому вмешательству — проводят микрохирургическую декомпрессию ветвей тройничного нерва в области их выхода из ствола мозга. Однако следует помнить о большом риске проведения такой операции пациентам пожилого возраста, а также в тех случаях, когда невралгии тройничного нерва сопутствует тяжелая соматическая патология. В последнее время наиболее распространено лечение невралгии тройничного нерва методом чрескожной радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва. Разрабатываются и совершенно новые бескровные методы лечения невралгии тройничного нерва. Например, т. н. «гамма-нож» — стереотаксическое радиохирургическое разрушение чувствительного корешка локальным гамма-излучением.

Прогноз и профилактика невралгии тройничного нерва

Оптимистичность прогноза при невралгии тройничного нерва обусловлена причиной, которая вызвала развитие невралгии и возрастом пациента. Невралгия тройничного нерва у молодого пациента, вызванная травмой лица, как правило, легко поддается лечению и в дальнейшем не рецидивируют. Однако в пожилом возрасте невралгию тройничного нерва, сопровождающуюся нарушением обменным процессов в организме, не всегда удается вылечить.

Зачастую причиной развития невралгии тройничного нерва становится какое-либо заболевание зубов либо придаточных пазух носа (фронтит, гайморит). Адекватная и своевременная терапия данных заболеваний снижает риск возникновения невралгии тройничного нерва. Профилактика обострений невралгии тройничного нерва предполагает сведение к минимуму психоэмоционального напряжения, возможных переохлаждений, инфекционных заболеваний. При инфекционных и вирусных заболеваниях наряду с противовирусными и жаропонижающими препаратами необходимо принимать антиконвульсанты.

Использованные источники: illnessnews.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Межреберная невралгия колющая боль

Краниальные невралгии

Прежде чем переходить к дефиниции краниальной невралгии, необходимо дать основную феноменологическую характеристику «невралгии», являющейся ключевым понятием, в рассматриваемой теме.

Невралгия (от др.-греч. νεῦρον — «жила, нерв» + ἄλγος — «боль») – это боль, имеющая в своей основе поражение периферического нерва, и характеризующаяся приступами болей в зоне иннервации к.-л. нерва без дефицитарных двигательных и чувствительности (исключение: длительно существующие невралгии, когда возможно появление зон гипестезии – развитие невропатической стадии невралгии).

Особенными феноменологическими чертами обладают невралгии затылочных нервов, которые чаще всего характеризуются: снижением чувствительности и/или наличием дизестезии в зоне невралгии, а также (в ряде случаев) сохранением в межприступном периоде ноющей боли в зоне иннервации большого или малого затылочного нерва. Видимо данные особенности («исключительность») обусловлены тем, что затылочные нервы имеют своим источником спинальные нервы, а не церебральные структуры, а также особенностью их прохождения (в мышечно-фасциальных туннелях) до конечной зоны иннервации.

Краниальная невралгия – это синдром (как правило, односторонний), характеризующийся короткими простреливающими болями, внезапно начинающимися и так же внезапно заканчивающимися, и ограничивающимися зоной иннервации одной (или более) ветвью краниального нерва (черепно-мозгового или цервикального), имеющего в своем составе чувствительные волокна.

В большинстве случаев боль провоцируется характерными для конкретного краниального нерва стимулами (триггерами); светлые промежутки (ремиссии) могут иметь различную продолжительность.

Среди краниальных нервов, имеющими сенсорные (чувствительные) волокна являются: тройничный (и его ветви), промежуточный, языкоглоточный, блуждающий нерв (его ветвь — верхний гортанный нерв), затылочные нервы (происходят от задних первичных ветвей второго и третьего спинальных нервов).

Диагностическими критериями краниальной невралгии являются (с учетом критериев указанных в Международной классификации головной боли 2-ое издание, 2003):

1 . Приступы боли имеют пароксизмальный характер продолжительностью от доли секунды до нескольких (как правило, до 2-х) минут в зоне иннервации одной или более ветвей нерва.
2 . Боль характеризуется как интенсивная, острая, поверхностная или глубинная, колющая, как правило, провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии триггерных факторов.
3 . У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер.
4 . Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита
5 . Боль не связана с другими причинами, которые исключены данными анамнеза, физикального осмотра и/или результатами дополнительных методов исследования.

Рассмотрим некоторые особенности различных краниальных невралгий (болевая зона и/или характеристика боли, и/или триггерные факторы). Предварительно необходимо уточнить, что учитывая наличие в структуре некоторых краниальных нервов вегетативных волокон, в ряде случаев приступы невралгии могут сочетаться с регионарной вегетативной дисфункцией (см. далее); невралгия считается симптоматической, если специальными исследованиями и/или ревизией задней черепной ямки выявлено (и/или подтверждено)«повреждение», вызвавшее невралгию (тригеминальная невралгия, которая вызвана компрессией корешка тройничного нерва извилистыми или патологически измененными сосудами в задней черепной ямки — не относится к симптоматической тригеминальной невралгией, а является ее классической формой).

Тригеминальная невралгия : боли ограничиваются зоной иннервации одной или более ветвей тройничного нерва и обычно провоцируется обычными стимулами (триггерами), такими как умывание, бритье, курение, чистка зубов и обычный разговор и возникает спонтанно; особо чувствительными к воздействию триггеров являются носогубная складка и/или подбородок (т.н. триггерные точки); светлые промежутки (ремиссии) могут иметь различную продолжительность.

Глоссофарингеальная невралгия : боль локализуется в задней части языка, в области небных миндалин, глотки и кзади от угла нижней челюсти и/или в области уха; острая, колющая и интенсивная; провоцируется при глотании, жевании, разговоре, кашле и/или зевании.

Невралгия промежуточного нерва : боль в глубине ушного прохода продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут; имеется триггерная зона на задней стенке ушного прохода; иногда боль может сопровождаться нарушениями слезо-, слюноотделения и/или нарушениями вкуса; часто обнаруживается связь с herpes zoster.

Невралгия верхнего нерва гортани : боли в области глотки, подчелюстной области и ниже уха; провоцируются глотательными движениями, напряжением голоса (например, криком) или поворотами головы; триггерная зона — на латеральной стенке глотки над мембраной щитовидной железы; пароксизмы облегчаются после местной анестезирующей блокады и полностью устраняются после пересечения верхнего нерва гортани.

Назоцилиарная невралгия (назоцилиарный нерв является продолжением офтальмической ветви тройничного нерва): боль односторонняя колющая в области наружной поверхности ноздри, иррадиирущая в центральную область лба, обычно провоцируется прикосновением (триггерный фактор) к наружной части ноздри; боль прекращается после блокады или пересечения назоцилиарного нерва или после аппликации кокаина в полость носа на стороне боли.

Супраорбитальная невралгия (супраорбитальный нерв, также как и назоцилиарный нерв, является продолжением офтальмической ветви тройничного нерва): боль в области супраорбитальной выемки и медиальной части лба, болезненность над нервом в области супраорбитальной выемки, боль прекращается после местной анестезирующей блокады или иссечения супраорбитального нерва.

( ! ) Обратите внимание: другие ветви тройничного нерва также могут стать причиной боли в зоне иннервации соответствующей ветви (например, невралгии язычного, альвеолярного, инфраорбитального и подбородочного нервов).

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия): боль, имеющая характеристики невралгической боли в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов, иногда сопровождающаяся снижением чувствительности или дизестезией в пораженной зоне; нередко сочетается с болезненностью при пальпации области над пораженным нервом, в ряде случаев в межприступном периоде сохраняется ноющая болью, в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов; боль временно прекращается после местной анестезирующей блокады поврежденного нерва.

( ! ) Окципитальную невралгию следует дифференцировать от отраженной боли вследствие поражения атланто-аксиального или верхнего зигоапофизиального сочленений, а также от миофасциального синдрома, когда боли возникают от триггерных точек, расположенных в шейных мышцах.

Некоторые принципы лечения краниальных невралгий уже были рассмотрены выше, но также следует акцентировать внимание на том, что в случае невозможности (или наличия противопоказаний) применения местных анестетиков высокоэффективными являются препараты из класса антиконвульсантов (карабамазепин, габапентин, прегабалин и др.). В случае доказанной компрессии корешка краниального нерва извитым (смещенным) сосудом задней черепной ямки (как правило, при тройничной невралгии), при отсутствии противопоказаний, эффективным является оперативное лечение в виде микроваскулярной декомпрессии.

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com