Симптомы невралгии второй ветви тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва — одно из распространенных заболеваний периферической нервной системы.

Оно известно человечеству с начала нашей эры своими мучительными, сводящими с ума болями.

Тригеминию (болезнь Фозергиля, болевой тик Труссо) пытались лечить медики средних веков прошлого века, а первое описание невралгии тройничного нерва зафиксировано еще в трудах древнего китайского целителя Хуа — Тоа.

Распространенность тройничной невралгии — от 40 до 60 случаев на каждые 10 000 человек. Максимальный риск возникновения тригеминии отмечается в средней возрастной группе — у лиц от 45 до 60 лет. Еще одна особенность болезни связана с половой принадлежностью пациентов — известно, что женщины страдают от болевого тика гораздо чаще мужчин.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Проявления болезни Фозергиля определяются анатомо-физиологическими особенностями тройничного нерва.

Тройничный нерв (nervus trigeminus) — это пятая, самая крупная из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, имеющая правый и левый нервный ствол.

В составе каждого из них идут три основные ветви — глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная, распадающиеся на более тонкие веточки.

Проходя на своем пути к зонам иннервации через анатомические преграды в виде туннелей и отверстий в костях лицевого черепа, нервные волокна подвергаются опасности сдавления или разного рода раздражения. Следствием любого из таких воздействий и становятся тригеминальные лицевые боли.

В подавляющей части случаев симптомы невралгии наблюдаются с правой стороны (в 60-80% всех наблюдений), и, крайне редко, болезнь носит двусторонний характер. Для тройничной невралгии характерно волнообразное течение — с периодами обострения и стиханием симптоматики в светлых промежутках ремиссии. Как правило, обострения приходятся на весенне-осенние месяцы и связаны с переохлаждением и снижением иммунитета.

Клиническая тригеминии представлена тремя группами признаков:

  • болевыми;
  • двигательно-рефлекторными;
  • вегетативно-трофическими.

Провоцирующими факторами для манифестации симптоматики невралгии могут служить травмы, воспалительные заболевания органов ротовой и носовой полости и даже обычное нарушение прикуса или процесс чистки зубов. Болевой пароксизм может стать ответной реакцией на чересчур холодную или горячую еду, яркое освещение, разговор или громкие звуки.

У женщин тригеминальная боль появляется при нанесении макияжа.

Кроме того, боль провоцирует надавливание точек в области проекций выхода тройничного нерва из черепа — надглазничной, подглазничной и подбородочной.

При воздействии на особые зоны лица (называемые триггерными) мгновенно запускается патологический механизм тригеминии, когда даже нежное касание оборачивается сильнейшей атакой жестокой боли.

Болевой синдром

Сами пациенты характеризуют болевой приступ как внезапную простреливающую боль очень высокой интенсивности и мучительную по ощущениям.

О силе тройничной боли говорит и поведение больных: они не плачут и не кричат, а замирают, боясь шелохнуться, порой даже в вынужденных и неудобных позах.

Продолжительность пароксизма варьирует от пары секунд до нескольких минут, при этом кратность болевых атак может достигать сотни и более (!) раз в сутки.

Топография боли зависит от того, какая веточка тройничного нерва поражена. Боль может локализоваться:

  • В проекции иннервации глазного нерва, захватывая область лба, переносья, переднюю волосистую область головы, глаз с верхним веком, верхний этаж носовой полости и придаточных пазух (фронтальной, решетчатой), внутренний уголок глаза.
  • В области иннервации верхнечелюстного нерва, распространяясь на область нижнего века, верхнюю щечную область, верхнюю челюсть с расположенными на ней зубами, наружный уголок глаза, верхнюю губу и половину носа, внутренние поверхности гайморовой пазухи и полость носа.
  • В зоне действия нижнечелюстного нерва, охватывая нижнюю область щеки с ее слизистой оболочкой, подбородочную область, зубы на нижней челюсти, нижнюю губу и язык. Типичная иррадиация боли в затылочную область, шею и виски. Локализация тригеминальной боли в области зубов часто симулирует приступ пульпита, заставляя пациентов ошибочно обращаться к стоматологу. При этом процедура лечения зуба не смягчает страдания больного.

При одновременном поражении двух или трех ветвей тройничного нерва болевая область расширяется до двух третей или половины лица. Характерным для тригеминии является последовательное включение в патологический процесс всех трех веточек и «болевая оккупация » целой половины лица (правой или левой), особенно при долго существующем заболевании.

Болевой синдром в терминальных стадиях тригеминии приобретает ряд характерных особенностей:

  • возникает как ответная реакция на прикосновений к любой лицевой зоне;
  • приступообразный характер боли меняется на постоянный;
  • с первых секунд полностью охватывает пораженную половину;
  • провоцируется даже при воспоминании о предыдущем приступе;
  • сопровождается выраженными вегетативно-трофическими нарушениями.

В основе патогенеза трансформации боли лежит формирование в развернутой стадии невралгии патологического очага боли в головном мозге. В таких случаях даже устранение основной причины болезни не ведет к выздоровлению, так как очаг в зрительном бугре продолжает существовать.

Синдром двигательных нарушений проявляется спазмами лицевых мышц — болевым тиком. На высоте болевого приступа появляется непроизвольный блефароспазм (сокращение глазной мышцы), тризм (спазм жевательной мускулатуры), и неконтролируемое сокращение в других лицевых мышечных группах, вплоть до полного спазма половины лица. Патология рефлексов выявляется при неврологическом осмотре больных — снижаются или исчезают корнеальный, надбровный и нижнечелюстной рефлексы.

Вегетативно-трофический симптомокомплекс в начале болезни выражен слабо либо отсутствует, но по мере прогрессирования невралгии сопровождает каждый болевой пароксизм. Типичны симптомы:

  • локальная гиперемия или бледность кожи;
  • гиперсекреция слезных, слюнных желез: насморк, слезо- и слюнотечение;
  • на последних стадиях болезни — гипер- или гипосекреция сальных желез (сальность или сухость кожи).

Тройничный нерв — самый крупный лицевой нерв, поэтому при невралгии возникают сильнейшие боли в области лица. Лечение тройничного нерва на лице — обзор методик.

Тригеминальная невралгия — недостаточно изученное заболевание. В статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevralgiya/trojnichnyj-nerv/vospalenie-na-lice.html вы найдете информацию о симптомах, диагностике и лечении воспаления тройничного нерва.

Диагностика

Решающая роль в постановке диагноза тройничной невралгии отводится внимательно собранной истории болезни и жалобам больного.

При исследовании объективного статуса пациента обращают внимание на:

  • участки повышенной либо пониженной чувствительности в области лица;
  • отсутствие рефлекса смыкания глазной щели при перкуссии надбровной области (надбровного);
  • отсутствие рефлекса смыкания глазной щели при действии внешних раздражителей (корнеального);
  • при поколачивании нижней челюсти — отсутствие реакции жевательных и височных мускулов (нижнечелюстного рефлекса).

Лечение

Основным медикаментозным средством в терапии невралгии тройничного нерва, начиная с 1962 года, остается карбамазепин, или тегретол. Препарат назначают по специальной схеме, постепенно увеличивая дозировку до наступления клинического эффекта (прекращение болевых пароксизмов), после чего переходят на поддерживающие дозы.

Современный аналог тигретола — трилептал, или окскарбазепин, отличается лучшей переносимостью и имеет меньше побочных эффектов.

Для борьбы с болевыми приступами используют баклофен, амитриптилин, а также препарат нового поколения — тебантин (габапентин).

В тяжелых случаях прибегают к назначению противосудорожных средств — диазепама и натрия оксибутирата внутривенно.

Терапевтический комплекс тройничной лицевой боли также включает препараты никотиновой кислоты, глицин, кавинтон, пентоксифиллин, пантогам, и нейровитамины (нейрорубин, мильгама).

В арсенале физиотерапевтических средств лечения тройничной невралгии несколько видов процедур:

  • ультрафонофорез cгидрокортизоном;
  • электрофорез с новокаином;
  • диадинамические токи;
  • иглорефлексотерапия;
  • лазеротерапия.

Показаниями к оперативному лечению тригемении являются:

  • отсутствие результата от консервативных методик лечения;
  • случаи сдавления корешков тройничного нерва анатомическими образованиями.

Методика микроваскулярной декомпрессии показана в случаях сдавления нерва патологически деформированными сосудами. В ходе операции сосуд и нерв разделяются посредством микрохирургических инструментов. Минусом этой методики является ее травматичность.

Методом чрезкожной баллонной компрессии производится сжатие нерва и купирование болевой импульсации по нервным волокнам.

Способ глицериновых уколов помогает разрушить нерв посредством введения глицерина в зоне нервных разветвлений.

Современными неинвазивными методикам лечения тригеминальных болей являются деструкция нерва ионизирующим излучением и высокой температурой (радиочастотная абляция).

Как снять воспаление тройничного нерва при помощи таблеток и методов хирургического лечения, вы узнаете, прочитав эту статью.

Использованные источники: neuro-logia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Межреберная невралгия колющая боль

  Неврит глазного нерва последствия

  Невралгия периферического генеза

  Межреберная невралгия больно ли

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение, диагностика

Тройничный нерв относится к 5 паре черепно-мозговых нервов и имеет ветви – глазную, расположенную в области верхней челюсти и расположенную в области нижней челюсти. При развитии воспалительного процесса в области этого нерва говорят о невралгии.

Что это такое?
Невралгия тройничного нерва – это заболевание хронического течения, при котором поражаются ветви нерва, в результате чего больного мучают постоянные приступообразные боли в области их иннервации. При данной патологии боль возникает чаще в одной половине лица.

Распространенными причинами невралгии тройничного нерва лица являются:

  1. Переохлаждение организма;
  2. Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, гайморит, тонзиллит, синусит, фронтит);
  3. Опухолевидные образования в головном мозге;
  4. Аневризма мозговых кровеносных сосудов;
  5. Передавливание нерва костями черепа;
  6. Остеохондроз в шейном отделе;
  7. Полученные травмы головы;
  8. Герпетическая инфекция;
  9. Полиомиелит;
  10. Перенесенные хирургические вмешательства на полости рта.

В группе риска находятся люди:

  • Старше 45 лет;
  • Подверженные постоянным стрессам;
  • Страдающие авитаминозами;
  • Аллергики;
  • Лица с гельминтозом;
  • Страдающие нарушениями работы органов эндокринной системы (сахарный диабет, гипо и гипертиреоз).

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основным клиническим симптомом невралгии тройничного нерва являются боли, локализующиеся обычно на одной половине лица. Приступ возникает внезапно, при малейшем раздражении пораженного нерва. Пациент жалуется на боль стреляющего характера, которую часто приравнивают к ударам тока.

Боль продолжается недолго, обычно не больше нескольких минут. После этого наступает период ремиссии, который может длиться до нескольких недель или месяцев, однако по мере прогрессирования заболевания боли возникают все чаще, а промежутки между ними становятся короче.

При невралгии 1 ветви тройничного нерва боль локализуется в области крыла носа, глаза, брови, виска, темени.

Очередной приступ боли провоцируют простые действия больного:

  • Улыбка, смех, зевота;
  • Гигиенические процедуры и простое прикосновение к лицу и др.;
  • Прием пищи и жевательные движения;
  • Пребывание на холоде или сквозняке.

Помимо болевого синдрома, до начала эффективного лечения, симптомами невралгии тройничного нерва являются следующие состояния:

  1. Слезотечение со стороны поражения;
  2. Возможны обильные прозрачные выделения из носа;
  3. Покраснение нижних век и слизистой оболочки глаз;
  4. Подергивание лицевых мышц – пораженная половина судорожно сокращается;
  5. Нарушения психики больного – так любые действия (смех, прием пищи, зевание и прочее) могут спровоцировать очередной приступ боли, пациент становится раздражительным, замкнутым, отказывается от еды, боится засыпать. Кроме этого, в тяжелых случаях возможны мысли о самоубийстве;
  6. Нарушение чувствительности половины лица – пациент жалуется на онемение лица в области поражения, ощущение ползания мурашек под кожей;
  7. Атрофия мышц пораженной половины лица – развивается в результате нарушения кровоснабжения и лимфооттока. Под влиянием таких изменений на пораженной половине лица выпадают ресницы, брови, зубы, появляются морщины, поднимается уголок губ и опускается веко, ухудшается жевательная способность.

Диагностика невралгии

Диагностика невралгии тройничного нерва начинается с визита к невропатологу. Врач осматривает пациента во время ремиссии и после воздействия на болевые точки, влияние на которые может спровоцировать приступ боли, собирает анамнез жизни и болезни, назначает дополнительные исследования:

  • Электронейрография;
  • Компьютерная томография, МРТ;
  • Электроэнцефалография;
  • Биохимия крови;
  • Пункция спинного мозга при необходимости – при подозрении на менингит;
  • Консультация отоларинголога, стоматолога, нейрохирурга.

Лечение невралгии тройничного нерва

Терапия заболевания проводится комплексно, основные шаги в лечении невралгии тройничного нерва заключается в следующем:

  • Предотвращение факторов, которые могут спровоцировать развитие невралгии;
  • Нормализация работы ЦНС – профилактика стресса, снижение гипервозбудимости;
  • Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглорефлексотерапия, массаж.

Для купирования приступа невралгии тройничного нерва и предотвращения болей в дальнейшем пациенту назначают препарат Финлепсин. Это лекарство принадлежит к группе противосудорожных средств и способствует уменьшению возбудимости нервных волокон и угнетению выработки нейромедиаторов.

Данное средство можно принимать строго по показаниям врача и в индивидуально обозначенной дозировке, так как таблетки имеют ряд серьезных противопоказаний.

Помимо финлепсина пациенту назначают:

  • Витамины группы В – благотворно влияют на работу ЦНС;
  • Седативные средства – Валериана;
  • Глицин или Глицесед – аминокислоты, принимающие участие в передаче нервных импульсов;
  • Антигистаминные препараты;
  • Миорелаксанты;
  • Антидепрессанты.

Во время стойкой ремиссии показано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение невралгии тройничного нерва

В случае, если консервативные методы лечения не эффективны, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Основными показаниями являются опухоли мозга, наличие суженных участков в канале выхода нерва из черепа, защемление нервных ветвей, воспаление тройничного нерва.

В современной хирургии операция по устранению невралгии тройничного нерва проводится лазером. Это вмешательство малоинвазивно и отлично переносятся пациентом.

Прогноз

При обращении за врачебной помощью вовремя и грамотно назначенном лечении прогноз заболевания в целом благоприятный. Выполнение простых профилактических рекомендаций позволяет добиться стойкой ремиссии или полностью избавиться от проблемы.

Категорически запрещено самолечение, так как это может привести к прогрессированию заболевания и усугублению клинической картины невралгии.

Использованные источники: medknsltant.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Крем мазь межреберная невралгия

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Неврит глазного нерва последствия

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва (болевой тик Труссо, болезнь Фозергиля, тригеминальная невралгия) – это довольно распространенное заболевание периферической нервной системы, основным признаком которого является приступообразная, очень интенсивная боль в зоне иннервации (соединения с центральной нервной системой) одной из ветвей тройничного нерва. Тройничный нерв является смешанным нервом, он осуществляет чувствительную иннервацию лица и двигательную иннервацию жевательных мышц.

Большое разнообразие факторов, лежащих в основе болезни, мучительные боли, социальная и трудовая дезадаптация, длительное медикаментозное лечение при несвоевременном обращении, – далеко не весь спектр причин, удерживающих эту проблему на верхушке рейтинга неврологических заболеваний. Симптомы невралгии тройничного нерва достаточно легко узнаваемы даже непрофессионалами, но назначить лечение под силу только специалисту. Расскажем об этом недуге в данной статье.

Причины невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов. У человека имеется два тройничных нерва: слева и справа; в основе заболевания лежит поражение его ветвей. Всего тройничный нерв имеет 3 основные ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв, каждая из которых распадается на более мелкие веточки. Все они на своем пути следования к иннервируемым структурам проходят через определенные отверстия и каналы в костях черепа, где могут подвергаться сдавлению или раздражению. Основные причины этого можно систематизировать следующим образом:

  • врожденное сужение отверстий и каналов по ходу ветвей;
  • патологические изменения сосудов, расположенных рядом с нервом (аневризмы, или выпячивания стенок артерий, любые аномалии развития сосудов, атеросклероз) или их аномальное расположение (чаще верхней мозжечковой артерии);
  • кистозно-слипчивые процессы в области разветвлений тройничного нерва как результат глазных, оториноларингологических, стоматологических заболеваний (воспаление пазух – фронтит, гайморит, этмоидит; одонтогенный периостит, пульпит, кариес, иридоциклит и др.);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
  • хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);
  • опухоли (любые, локализующиеся по ходу нерва);
  • переохлаждения лица (сквозняк);
  • травмы лица и черепа;
  • рассеянный склероз;
  • редко — стволовой инсульт.

Патологический процесс может затрагивать как весь нерв, так и отдельные его ветви. Чаще, конечно, встречается поражение одной ветви, но в большинстве случаев несвоевременное обращение приводит к прогрессированию болезни и вовлечению в патологический процесс всего нерва. В течении заболевания выделяют несколько стадий. На позднем этапе (третья стадия болезни) изменяется клиническая картина и значительно ухудшается прогноз относительно выздоровления. Установление причины заболевания в каждом конкретном случае позволяет наиболее эффективно подобрать лечение и соответственно ускорить исцеление.

Симптомы

Заболевание более характерно для людей среднего возраста, чаще диагностируется в 40-50 лет. Женский пол страдает чаще мужского. Чаще наблюдается поражение правого тройничного нерва (70% от всех случаев заболевания). Очень редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней. Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения более характерны для осенне-весеннего периода. Все проявления недуга можно разделить на несколько групп: болевой синдром, двигательные и рефлекторные расстройства, вегетативно-трофические симптомы.

Болевой синдром

Характер боли: боль приступообразная и очень интенсивная, мучительная, резкая, жгучая. Больные в момент приступа часто замирают и даже не шевелятся, сравнивают боль с прохождением электрического тока, прострелом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких минут, однако в течение суток приступы могут повторяться до 300 (!) раз.

Локализация боли: боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви. Зоны локализации:

  • глазной нерв: лоб, передняя волосистая часть головы, переносица, верхнее веко, глазное яблоко, внутренний угол глаза, слизистая оболочка верхней части носовой полости, лобная и решетчатая пазухи;
  • верхнечелюстной нерв: верхняя часть щеки, нижнее веко, наружный угол глаза, верхняя челюсть и ее зубы, крыло носа, верхняя губа, гайморова (верхнечелюстная) пазуха, слизистая оболочка носовой полости;
  • нижнечелюстной нерв: нижняя часть щеки, подбородок, нижняя челюсть и ее зубы, нижняя поверхность языка, нижняя губа, слизистые оболочки щек. Боль может отдавать в висок, затылок, шею. Иногда боль четко локализуется в области одного зуба, что побуждает больных идти на прием к стоматологу. Однако лечение этого зуба не устраняет боль.

Провокация боли: развитие болевого пароксизма можно вызвать прикосновением или легким надавливанием на так называемые курковые (триггерные) зоны. Эти зоны достаточно вариабельны у каждого конкретного больного. Чаще это внутренний угол глаза, спинка носа, бровь, носогубная складка, крыло носа, подбородок, угол рта, слизистая оболочка щеки или десны.Также провокация приступа возможна при надавливании на точки выхода ветвей на лицо: надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстие. Боль также может вызываться разговором, жеванием, смехом, умыванием, бритьем, чисткой зубов, нанесением макияжа, даже дуновением ветра.

Поведение в момент приступа: больные не плачут, не кричат, а замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли.

Двигательные и рефлекторные расстройства:

  • спазмы мышц лица (откуда и пошло название болезни «болевой тик»): во время болевого приступа развивается непроизвольное мышечное сокращение в круговой мышце глаза (блефароспазм), в жевательных мышцах (тризм), в других мышцах лица. Часто мышечные сокращения распространяются на всю половину лица;
  • изменения рефлексов – надбровного, корнеального, нижнечелюстного, — что определяется при неврологическом осмотре.

Вегетативно-трофические симптомы: наблюдаются в момент приступа, на начальных стадиях выражены незначительно, при прогрессировании заболевания обязательно сопровождают болевой пароксизм:

  • цвет кожи: локальная бледность или покраснение;
  • изменения секреции желез: слезотечение, слюнотечение, насморк;
  • поздние признаки: развиваются при длительном существовании заболевания. Могут быть отеки лица, сальность кожи или ее сухость, выпадение ресниц.

В позднюю стадию заболевания происходит формирование очага патологической болевой активности в зрительном бугре (таламусе) в головном мозге. Это приводит к изменению характера и локализации боли. Устранение причины заболевания в этом случае уже не приводит к выздоровлению. Отличительные особенности этого этапа заболевания следующие:

  • боль распространяется на всю половину лица с начала пароксизма;
  • к появлению боли приводит прикосновение к любому участку лица;
  • к болевому пароксизму может приводить даже воспоминание о нем;
  • боль может возникать в ответ на действие таких раздражителей, как яркий свет, громкий звук;
  • боли постепенно утрачивают свой приступообразный характер и становятся постоянными;
  • усиливаются вегетативно-трофические расстройства.

Диагностика

Основная роль в установлении диагноза принадлежит тщательно собранным жалобам и анамнезу заболевания. При неврологическом осмотре возможно выявление участков снижения или повышения чувствительности на лице, а также изменения следующих рефлексов:

  • надбровного — то есть смыкания глаз при поколачивании по внутреннему краю надбровной дуги;
  • корнеального — то есть эффекта смыкания глаз в ответ на внешние раздражители;
  • нижнечелюстного — то есть сокращения жевательной и височной мышц при постукивании по нижней челюсти).

В период ремиссии неврологический осмотр может не выявить патологии. Для поиска причины невралгии больному может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ), однако она не всегда выявляет истину.

Лечение

К основным методам лечения невралгии тройничного нерва относят:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтическое;
  • оперативное лечение.

Главным препаратом при медикаментозном лечении остается карбамазепин (тегретол). Он применяется в лечении данного заболевания с 1962г. Применяется по особой схеме: начальная доза составляет 200-400мг/сутки, постепенно доза увеличивается и доводится до 1000-1200мг/сутки в несколько приемов. По достижении клинического эффекта (прекращение болевых атак) препарат в поддерживающей дозе применяется длительно для предотвращения возникновения приступов, затем доза также ступенчато снижается. Иногда больному приходится принимать препарат 6 месяцев и более. В настоящее время также применяют окскарбазепин (трилептал), который имеет тот же механизм действия, что и карбамазепин, но лучше переносится.

Кроме карбамазепина, с целью купирования болевого синдрома используются баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат тоже следует отменять постепенно), амитриптилин 25-100мг/сутки. Из новых препаратов, синтезированных в последние десятилетия, применяется габапентин (габагамма, тебантин). При лечении габапентином также необходимо титрование дозы до достижения клинически эффективной (начальная доза обычно составляет 300 мг 3 р/д, а эффективная составляет 900-3600 мг/сутки), с последующим ступенчатым снижением вплоть до отмены препарата. С целью купирования тяжелого обострения могут применяться натрия оксибутират или диазепам внутривенно. В комплексной терапии используются никотиновая кислота, трентал, кавинтон, фенибут, пантогам, глицин, витамины группы В (мильгамма, нейрорубин).

Физиотерапевтическое лечение довольно разнообразно. Могут использоваться диадинамические токи, электрофорез с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, иглорефлексотерапия, лазеротерапия. Физиотерапевтические методики применяются только в комплексе с медикаментозным лечением для достижения более быстрого и качественного эффекта.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы лечения:

  • если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
  • чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
  • чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
  • глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
  • разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
  • радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры;
  • если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения. Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства). Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу. Ранее использовалась методика инъекций этилового спирта в места разветвления нерва. Такое лечение зачастую давало временный эффект, имело высокую частоту осложнений. С регенерацией нерва боли возобновлялись, поэтому на сегодняшний день такой метод лечения практически не применяется.

Профилактика

Конечно, повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания не представляется возможным (например, врожденная узость каналов не может быть изменена). Однако можно предотвратить многие факторы развития этого заболевания:

  • избегать переохлаждений лица;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной тригеминальной невралгии (сахарный диабет, атеросклероз, кариес, гайморит, фронтит, герпетическая инфекция, туберкулез и т.д.);
  • профилактика травм головы.

Также следует учитывать, что к методам вторичной профилактики (т.е. когда однажды заболевание уже проявило себя) относят качественное, полноценное и вовремя проведенное лечение.

Использованные источники: doctor-neurologist.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Неврит глазного нерва последствия

  Межреберная невралгия больно ли

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, протекающее с обострениями и ремиссиями. Характерный признак заболевания — приступы интенсивной стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, реже, I ветви тройничного нерва. Понятию «невралгия тройничного нерва» также соответствуют: болезнь Фозерджилла, болевой тик, тригеминальная невралгия. Невралгия тройничного нерва может быть идиопатической или носить симптоматический (вторичный) характер. Основу терапии тройничной невралгии составляет прием противосудорожных препаратов (карбамазепина, фенитоина). Наряду с этим проводится симптоматическое лечение и физиотерапевтическое воздействие.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, протекающее с обострениями и ремиссиями. Характерный признак заболевания — приступы интенсивной стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, реже, I ветви тройничного нерва. Понятию «невралгия тройничного нерва» также соответствуют: болезнь Фозерджилла, болевой тик, тригеминальная невралгия. Выделяют два вида невралгии тройничного нерва: первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую).

Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва

Идиопатическая невралгия тройничного нерва в большинстве случаев обусловлена компрессией корешка тройничного нерва в области его вхождения в ствол мозга (как следствие патологически извитой петли верхней мозжечковой артерии). Поэтому, если в процессе нейрохирургической операции у пациента обнаруживают компрессию корешка нерва патологически извитым кровеносным сосудом, диагностируют вторичную невралгию тройничного нерва. Однако большинству пациентов не проводят нейрохирургических операций и, не смотря на предположения о компрессионной природе невралгии, обозначают ее термином «первичная невралгия тройничного нерва», а диагноз «вторичная невралгия тройничного нерва» ставят в случае выявления (при помощи нейровизуализации) патологических процессов, отличных от компрессии.

Патогенез невралгии тройничного нерва традиционно объясняют с позиций теории «воротного контроля боли» Мелзака и Уолла, которая основывается на утверждении, что быстропроводящие, хорошо миелинизированные волокна типа А и немиелизированные волокна С конкурируют. Невралгии V и IX пар ЧН обусловлены компрессией их корешков в области входа в ствол мозга. Демиелинизация волокон А сопровождается появлением на демиелинизированных участках большого числа дополнительных вольтаж-зависимых натриевых каналов и образованием контактов этих участков с волокнами типа С. В результате этих процессов формируется продленная и высокоамплитудная активность патологически измененных волокон А, которая проявляется в виде болевых пароксизмов в области лица (полости рта).

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина приступа невралгии тройничного нерва имеет характерные признаки и поэтому диагностика заболевания не предоставляет трудностей для невролога. Итак, типичные признаки болевого синдрома при невралгии тройничного нерва:

  • характер боли в лице — стреляющий, чрезвычайно жесткий; пациенты нередко сравнивают его с электрическим разрядом
  • длительность приступа невралгии — 10-15 секунд (не более двух минут)
  • наличие рефрактерного периода (промежуток между приступами)
  • локализация боли — не меняется на протяжении нескольких лет
  • боль определенной направленности (из одной части лица переходит в другую)
  • наличие триггерных зон (участки лица или полости рта, раздражение которых вызывает типичный пароксизм)
  • наличие триггерных факторов (действия или условия, при которых возникает болевой приступ; например, жевание, умывание, разговор)
  • характерное поведение пациента во время приступа — отсутствие плача, криков и минимум движений.
  • подергивание жевательных или мимических мышц на пике болевого приступа

В некоторых случаях возможно развитие вторично-фасциального прозопалгического синдрома. Все пациенты с диагнозом «невралгия тройничного нерва», как в периоды обострений, так и во время ремиссии, используют для жевания здоровую половину рта, в результате чего в контралатеральной части рта образуются мышечные уплотнения (чаще всего заднее брюшко двубрюшной мышцы и крыловидные мышцы). В ряде случаев при аускультации височно-нижнечелюстного сустава выявляют характерный хруст. При продолжительном течении заболевания возможно развитие дистрофической стадии, проявляющейся умеренной атрофией жевательных мышц и снижением чувствительности на пораженной половине лица.

Клинические проявления симптоматической невралгии тройничного нерва не отличаются от клинической картины идиопатической невралгии, типичными признаками которой являются нарастающий сенсорный дефицит в области иннервации соответствующей ветви, отсутствие рефрактерных периодов и другие очаговые симптомы поражения ствола мозга или смежных ЧН (атаксия, нистагм).

Кроме вышеописанных форм невралгии выделяют невралгии отдельных ветвей тройничного нерва. Назоцилиарная невралгия (невралгия Шарлена) — редкое заболевание, проявляющееся иррадирующей в область лба колющей болью, возникающей при прикосновении к внешней поверхности ноздри. Супраорбитальная невралгия — столь же редкое заболевание, как и назоцилиарная невралгия. Характерный клинический признак заболевания — пароксизмальная или постоянная боль в зоне супраорбитальной вырезки и медиальной части лба (область иннервации супраорбитального нерва). Возможны невралгии других ветвей тройничного нерва — инфраорбитального, язычного, альвеолярного, щечного нервов, а также «тик-невралгия» (сочетание невралгии I ветви тройничного нерва и периодической мигренозной невралгии).

Постгерпетическая невралгия — заболевание, возникающее в результате снижения иммунитета в пожилом возрасте. Характерный клинический признак — персистирующая или периодически возникающая лицевая боль (прозопалгия), возникшая в течение 3-х и более месяцев после начала инфекции Herpes zoster.

Лечение невралгии тройничного нерва

Основой лечения невралгии тройничного нерва является препарат карбамазепин, доза которого подбирается индивидуально для каждого пациента. Снижая амплитуду потенциалов в чувствительных ядрах спинного и промежуточного мозга, он нарушает восприятие внешних раздражителей (в т. ч. и болевых). В большинстве случаев через 1-2 суток после приема препарата пациенты ощущают его обезболивающее действие, длительность которого составляет, как правило, от 3-х до 4-х часов. При назначении карбамазепина следует помнить о противопоказаниях к его применению (глаукома, эпилептические припадки, патология костного мозга). В случае неэффективности (либо малой эффективности) карбамазепина назначают другой противосудорожный препарат — фенитоин, который также имеет ряд противопоказаний (заболевания почек, печени, сердечная недостаточность).

Доза карбамазепина, которая позволяет пациенты безболезненно принимать пищу, разговаривать, должна оставаться без изменений в течение одного месяца, после чего ее необходимо постепенно снижать. Терапия карбамазепином продолжается на протяжении нескольких месяцев/лет и прекращается только в случае полного отсутствия приступов в течение 6 месяцев. Усиливать лечебное действие карбамазепина способны антигистаминные препараты (дифенгидрамин, прометазин), спазмолитики, а также корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин). Применяют и физиотерапевтические методы лечения невралгии тройничного нерва: гальванизация с амидопирином или новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном и диадинамические токи.

Неэффективность медикаментозного лечения является показанием к хирургическому вмешательству — проводят микрохирургическую декомпрессию ветвей тройничного нерва в области их выхода из ствола мозга. Однако следует помнить о большом риске проведения такой операции пациентам пожилого возраста, а также в тех случаях, когда невралгии тройничного нерва сопутствует тяжелая соматическая патология. В последнее время наиболее распространено лечение невралгии тройничного нерва методом чрескожной радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва. Разрабатываются и совершенно новые бескровные методы лечения невралгии тройничного нерва. Например, т. н. «гамма-нож» — стереотаксическое радиохирургическое разрушение чувствительного корешка локальным гамма-излучением.

Прогноз и профилактика невралгии тройничного нерва

Оптимистичность прогноза при невралгии тройничного нерва обусловлена причиной, которая вызвала развитие невралгии и возрастом пациента. Невралгия тройничного нерва у молодого пациента, вызванная травмой лица, как правило, легко поддается лечению и в дальнейшем не рецидивируют. Однако в пожилом возрасте невралгию тройничного нерва, сопровождающуюся нарушением обменным процессов в организме, не всегда удается вылечить.

Зачастую причиной развития невралгии тройничного нерва становится какое-либо заболевание зубов либо придаточных пазух носа (фронтит, гайморит). Адекватная и своевременная терапия данных заболеваний снижает риск возникновения невралгии тройничного нерва. Профилактика обострений невралгии тройничного нерва предполагает сведение к минимуму психоэмоционального напряжения, возможных переохлаждений, инфекционных заболеваний. При инфекционных и вирусных заболеваниях наряду с противовирусными и жаропонижающими препаратами необходимо принимать антиконвульсанты.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Крем мазь межреберная невралгия

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Межреберная невралгия после лапароскопии

  Симптомы неврита уха

Симптомы невралгии второй ветви тройничного нерва

При невралгии I ветви тройничного нерва боль обычно локализуется к области глаза, распространяется на висок, лоб, корень носа. При пальпации во время пароксизма обнаруживается болезненность в точке выхода первой ветви тройничного нерва.

При невралгии II ветви тройничного нерва боль локализуется в области зубов верхней челюсти, циркулирует от верхней губы к виску и обратно, отдает в чубы верхней челюсти, что часто приводит к неправильной оценке природы болей, больные обращаются к стоматологам. Иногда приходится наблюдать пациентов, у которых удалено несколько зубов. Болевая точка располагается в точке выхода II ветви V пары (средняя точка «собачьей ямки»).

При невралгии III ветви тройничного нерва первоначальная боль сосредотачивается в области подбородка, отсюда распространяется в зубы нижней челюсти, ухо; болевая точка находится в точке выхода III ветви V Типичную невралгию тройничного нерва необходимо дифференцировать с атипичными лицевыми болями — симпаталгиями, вегетососудистыми болями при краниальных нейропатиях, интракраниальных процессах (например, тех, которые протекают с синдромом Бурденко-Крамера). Особенно трудна дифференциальная диагностика с лицевой психалгией, которая чаще развивается у лиц с невротическим тревожно-депрессивным состоянием, маскированной депрессией. На начальных этапах заболевания боли носят нередко местный характер и обусловлены заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, зубов и др. В дальнейшем происходит трансформация болевых ощущений. При развернутой картине заболевания боли отличаются неопределенностью, зависят от эмоционального настроя, сопровождаются сенестопатиями, могут усиливаться при отсутствии конкурирующей доминанты (в выходные дни). В некоторых случаях у больных с лицевой психалгией имеют место выраженные трофические нарушения — отек слизистой, десквамация эпителия и др.

При процессах в средней черепной ямке в области Гассерова узла описывается так называемый синдром Редера. Он встречается в двух вариантах: паратригеминальный синдром Редера (средняя черепная ямка) и паратригеминальная невралгия (патологический очаг в области Гассерова узла, наблюдается при аневризмах сонной артерии и другой патологии).

Первый вариант синдрома Редера проявляет себя нарушением чувствительности на половине лица в сочетании с синдромом Горнера на той же стороне при сохранном потоотделении. Второй вариант характеризуется односторонними мигренозными головными болями с парестезиями в орбитальной области, которые чаще беспокоят больного в первую половину дня. У ряда больных одновременно наблюдается нарушение глазодвижений, синдром «слезного потения». Синдром «слезного потения» описан Т. Weerden, 1979. Он проявляет себя местным гипергидрозом и умеренной болью под глазом в гомолатеральной височной области. Потение отсутствует во время сна, возникает вскоре после пробуждения, усиливается к концу дня. Иногда к перечисленной симптоматике на этой же стороне присоединяется неполностью развернутый синдром Горнера. Во время приступа болей может возникать тошнота, рвота.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Синдром Годфредсена (офтальмо-вегетативный синдром)

Характеризуется односторонней невралгией тройничного нерва (чаще страдает II ветвь), сходящимся косоглазием (VI пара ЧН), синдромом Клод-БернараГорнера, птозом верхнего века, связанным с поражением III пары черепных нервов, снижением зрения. Может наблюдаться отечность конъюктивы. Синдром обусловлен инфильтративным ростом опухоли, произрастающей из носоглотки в основание черепа и в близлежащие ткани с поражением ресничногоузла, группы нервов, обеспечивающих движения глаз, отдельных веточек тройничного нерва.

Ганглионит Гассерова узла. Возбудителем его чаще всего является вирус опоясывающего лишая. Заболевание протекает на фоне общеинфекционных проявлений, или ему предшествует охлаждение, катаральные явления. Характеризуется интенсивными болями, локализация которых совпадает с местом высыпаний. Боли жгучие, постоянные, периодически усиливаются, больные из-за их выраженности лишаются сна. Высыпания имеют вид пузырьков разных размеров; распространяются у некоторых больных на волосистую часть головы и, что представляет большую опасность, на конъюнктиву. В редких случаях сыпь может локализоваться на слизистой щеки, языка. После появления высыпания боль обычно уменьшается. После перенесенного ганглионита Гассерова узла остаются пигментированные рубцы округлой формы, больного длительное время (до 16 лет) могут беспокоить изнуряющие боли. При их описании больные пользуются следующими терминами: боль острая, жгучая, ноющая, стреляющая, зудящая, пронизывающая. При осмотре у этих больных в большом проценте случаев (до 40%) на месте локализации боли имеется гипалгезия, гиперестезия, дизестезия, аллодиния — неприятное, но не болевое ощущение при легком прикосновении; гиперпатия — возникающее с задержкой усиленное ощущение боли, сохраняющееся некоторое время после соприкосновения или укола; гипералгезия — усиленная болевая реакция на укол булавкой. Это так называемая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Полагают, что одной из ее причин является нарушение тормозящих влияний на первичные немиелинизированные афферентные волокна, а также гибель миелиновых волокон.

Нам пришлось наблюдать пожилую женщину с перенесенным в прошлом ганглионитом Гассерова узла. Ее периодически беспокоил невыносимый зуд в области постгерпетических рубцов. Последний был настолько сильным, что женщина буквально «раздирала» кожу на голове, после чего зуд на какое-то время стихал.

Поражение Гассерова узла может иметь место при невриноме узла. При этом первыми симптомами будут парестезии или постоянные тупые боли в лице. На первых этапах заболевания они чаще распространяются на зоны иннервации I и II ветвей, затем III, в дальнейшем в процесс вовлекается двигательная порция V пары ЧН, нередко и другие ЧН. На фоне описанных болей могут возникать пароксизмы невралгии.

Вариантом поражения Гассерова узла является так называемый офтальмический зостер. Для него характерны высыпания герпетических пузырьков на конъюнктиве, роговице глаза. У ряда больных он осложняется парезом глазодвигательных мышц и отсроченной гемиплегией на гетеро-лаиеральной стороне. Двигательные нарушения обычно развиваются спустя 3-7 недель после высыпания в глазу на фоне общеинфекционных проявлений и могут сопровождаться поражением ЧН, что связывают с инвазией вируса в близлежащие ткани, сосуды. Локализация артериита в проксимальных отделах средней мозговой артерии считается типичной для больных с офтальмическим зостером, сочетающимся с гемисиндромом.

Использованные источники: meduniver.com