Невралгия тройничного нерва актовегин

Воспаление тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва (невралгия) практически всегда у человека проявляется сильнейшими болями в области лица и чаще всего поражение правостороннее.

Заболеванию чаще всего подвержены женщины старше 50 лет, однако риск существует для пациентов обоих полов любого возраста.

Лечение длительное и его эффективность во многом зависит от устранения первичной причины болезни.

Симптомы

Тройничный нерв состоит из трех веток, это глазная, верхне- и нижнечелюстная. В свою очередь ответвления подразделяются на отходящие от них мелкие сосуды, и таким образом тройничный нерв охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.

Нажмите на картинку для увеличения

На картинке справа показаны основные ответвления и области болевых ощущений, характерные для каждого из них.

Основные симптомы заболевания это болезненные приступы, локализующиеся в лице. Боль при невралгии тройничного нерва имеет свои особенности:

  • Начинается боль обычно у людей с одной точки – от края рта или носа, с виска, с десен или зубов. и характерная для каждого из них область болевых ощущений. Чаще всего болезненность охватывает большую часть лица с одной стороны.
  • По ощущениям боль жгучая, пронизывающая, сверлящая.
  • Болезненный приступ интенсивный, но обычно кратковременный. Продолжается он не более 2-х минут.
  • Приступы один за другим могут продолжаться на протяжении нескольких часов. Безболевой период длится несколько минут.
  • В момент резкой боли человек может застывать с гримасой на лице.
  • Часто отмечается гиперемия лица, повышается слюноотделение, появляется слезотечение.
  • На высоте болевого приступа рефлекторное раздражение рецепторов приводит к подергиванию лицевой мускулатуры.

Невозможно по одним только внешним признакам диагностировать именно воспаление тройничного нерва, нужно учитывать все симптомы.

Лицо остается симметричным, в отличие, например от неврита. Локальных признаков самого воспаления нет.

Сильная боль может давать и покраснения на лице и потоотделение, слезы. Бессонница добавляет круги под глазами и покраснение глаз, но все это характерно для любой сильной боли.

Что еще важно знать

При поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва боль может локализоваться только в зубах. Нередко при этом человек обращается к стоматологу и настаивает на удалении зубов. Болезненный приступ может быть спровоцирован прикасанием к области носогубного треугольника, смехом, жеванием, умыванием холодной водой.

Если отсутствует своевременное и правильное лечение воспаления тройничного нерва, то приступы боли становятся чаще и длительнее по продолжительности. Болезненность начинает возникать при зевании, мимических движениях, жевании пищи. Отмечается нарушение чувствительности с той стороны лица, где возникает невралгия.

Проявляется это резкой болезненностью при случайном касании или онемением, ощущением ползающих мурашек по лицу. Постепенно появляются симптомы ухудшения общего самочувствия, что проявляется раздражительностью, бессонницей, вялостью. Нередко невралгия провоцирует развитие тяжелого депрессивного состояния.

Воспаление ветвей тройничного нерва относится к хроническим патологиям, периоды обострения болезни может спровоцировать любой незначительный фактор.

Причины

Прежде чем назначить правильное лечение, доктор должен выяснить причину боли.

Воспалительный процесс в тройничном нерве возникает в результате его сдавливания или изменения кровообращения. В свою очередь подобные патологические нарушения вызываются и внутренними и внешними причинами. К ним относят:

  • Новообразования и спайки, затрагивающие ветви нерва.
  • Аневризму артерий.
  • Стоматологические проблемы. Это может быть неправильно установленная пломба на зубе, пародонтит, пульпит, травмирование нерва при удалении зуба.
  • Воспалительные явления в носоглотки и области челюстей.
  • Бактериальную инфекцию ротовой полости.
  • Атеросклероз сосудов, питающих ветви тройничного нерва.
  • Травмы челюсти и лица.
  • Под влиянием вышеперечисленных причин невралгия чаще всего развивается, если человек испытывает в период влияния провоцирующих факторов переохлаждение.

Воспаление тройничного нерва может быть и сопутствующим признаком других заболеваний, это такие болезни как:

  • Рассеянный склероз.
  • Нарушения обменных процессов и патологии эндокринной системы.
  • Герпетическая инфекция.
  • Сосудистые патологии.
  • Психогенные заболевания.

Развитие болезни преимущественно у женщин в постклимактерическом периоде объясняется гормональным дисбалансом в организме. Риск воспаления нервов повышается и при нехватке в организме основных микроэлементов и витаминов.

Как предотвратить невралгию тройничного нерва

Для того чтобы предупредить развитие воспаления тройничного нерва необходимо всегда следить за своим здоровьем. Своевременное решение стоматологических проблем, лечение воспалительных заболеваний носоглотки и уха, профилактика обострений хронических нарушений обмена веществ снижают риск развития невралгии в несколько раз. Необходимо также избегать переохлаждений и всегда нужно заботиться о достаточном поступлении с пищей всех витаминов, так как авитаминоз способствует развитию болезни.

Традиционное лечение

Невралгия тройничного нерва лечению поддается с большим трудом, вот почему важно сразу назначить больному комплексную терапию, состоящую из медикаментов, физиопроцедур, народных средств лечения. Если болевые приступы следуют друг за другом на протяжении суток, то лучше всего лечение проводить в стационарах, где большая часть медикаментов будет вводиться в инъекциях.

Использование медикаментов

Лечение воспаления нерва должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и на купирование болевого приступа. То есть необходимо всегда точно выяснить, с чем связан болевой приступ в области лица. Схема лечения невралгии тройничного нерва чаще всего состоит из использования следующих групп препаратов:

  • Противосудорожных средств. В большинстве случаев выбирают такой препарат как Карбамазепин, он снижает импульсацию в нервных чувствительных волокнах. Начинает лекарство действовать примерно через два дня, под его воздействием снижается болезненность и увеличиваются интервалы между приступами. Дозировка подбирается индивидуально, лечение Карбамазепином невралгии проводится до тех пор, пока в течение шести месяцев не будет зафиксировано обострений болезни. Также используют противосудорожные средства на основе Окскарбазепина, Клоназепама, Габапентина.
  • В начале развития болезни используют группу нестероидных противовоспалительных средств, они предназначены для снятия воспаления и для уменьшения болевого приступа.Назначают Нимесил, Кетанов, Ибупрофен.

Пациенту обязательно назначается этиотропная терапия, то есть лекарства направленные на устранение основной причины воспаления нервов. Это могут быть:

  • Противовирусные средства в том случае, если выяснено, что в развитии болезни участвует вирус герпеса. Назначают Лаферон, Герпевир.
  • При рассеянном склерозе необходимо курсом использовать медикаменты, участвующие в восстановлении миелиновой оболочки нервов.
  • При атеросклерозе назначаются препараты, способствующие растворению холестериновых бляшек – Розувалостатин, Аторис.
  • При выявлении аневризмы сосудов необходима хирургическая операция.

Медикаментозная терапия подбирается каждому пациенту только индивидуально. В процессе приема лекарств необходимо постоянно оценивать их эффективность по уменьшению количества приступов и по увеличению межприступных промежутков. При необходимости проводится коррекция дозы основных лекарств или их замена.

Физиотерапия

При проведении физиопроцедур уменьшается болевой приступ и усиливается питание и кровоснабжения области поражения, что способствует восстановлению нервов. При воспалении тройничного нерва в большинстве случаев назначают:

  • УФО – ультрафиолетовое облучение лица. Эта процедура способствует снятию болевого приступа.
  • УВЧ используется с целью улучшения микроциркуляции при начинающейся атрофии жевательных мышц и для уменьшения болей.
  • Электрофорез с Платифиллином, Новокаином, Димедролом способствует расслаблению мышц, за счет чего боль снижается. Для улучшения питания миелиновой оболочки нерва при помощи электрофореза вводят витамины группы В.
  • Лазеротерапия тормозит прохождение нервного импульса по волокнам и купирует болевой синдром.
  • Электрические токи в импульсном режиме. Эта процедура обладает болеутоляющим эффектом и помогает удлинить период ремиссии.
  • Физиопроцедуры также подбираются пациенту в индивидуальном порядке, они могут периодически курсом повторяться.

Хирургическое лечение воспаления тройничного нерва

Хирургическое вмешательство пациенту с невралгией тройничного нерва предлагают, если на протяжении трех — четырех месяцев медикаментозного лечения положительных результатов нет. Хирургическое вмешательство можно подразделить на направленное на устранение причины заболевание и применяемое непосредственно на уменьшения проведения болезненных импульсов по ветвям тройничного нерва.

Операции, направленные на устранение причин невралгии:

  • Удаление новообразований головного мозга.
  • Микрососудистая декомпрессия – удаление или смещение расширенных сосудов, оказывающих давление на ветви тройничного нерва.
  • Расширение места выхода из черепа тройничного нерва. Это малотравматичная операция, проводимая на костях подглазничного канала.

Если эти виды операций подобраны правильно, то приступы невралгии полностью прекращаются.

Операции, направленные на снижение проводимости тройничного нерва:

  • Радиочастотная деструкция проводится с целью разрушения патологически измененных корешков тройничного нерва. Это приводит к устранению болей.
  • Баллонная компрессия – сдавление баллоном с воздухом тройничного ганглия, что обуславливает постепенную гибель болевых волокон нерва.
  • Ризотомия – рассечение болевых волокон при помощи методов электрокоагуляции.

Выбор хирургического вмешательства зависит от многих факторов. Это и общее самочувствие пациента, наличие у него в анамнезе сопутствующих патологий, причины невралгии. Некоторые малоинвазивные современные методики лечения являются достаточно дорогими и потому их предлагают не всем.

Лечение народными средствами

Опасно думать, что средства народной медицины могут помочь с таким опасным заболеванием. Чем дольше Вы будете тянуть с обращением к врачу, тем тяжелее могут быть последствия.

В лучшем случае, народные рецепты используются только как метод вспомогательной терапии после консультации с врачом. Приведем несколько примеров:

  • Втираний сока редьки с лавандовым маслом. Готовится растирка из этих компонентов в соотношении 20:1, втирают ее по направлению хода нерва. После натирания лицо нужно укрыть на полчаса теплой тканью.
  • Сок алоэ используют внутрь. Потребуется отжать сок из растения, возраст которого не меньше трех лет. По чайной ложке сока от алоэ выпивают трижды за день перед едой.

Профилактика рецидивов

Отсутствие рецидивом во многом зависят от отношения пациента к своему здоровью. При воспалении тройничного нерва для профилактики его обострений рекомендуется:

  • Избегать переохлаждений и сквозняков.
  • Усиливать работу иммунной системы. Это достигается закаливанием, постоянными прогулками на свежем воздухе, ежедневными физическими упражнениями.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Принимать здоровую и сбалансированную пищу, что будет способствовать улучшению обменных процессов в организме.
  • Вовремя лечить заболевания ротовой полости и носоглотки.

Прогноз

Невралгия тройничного нерва не относится к заболеваниям с летальным исходом, но она способна сильно негативно сказаться на качестве жизни человека.

Выздоровление зависит от упорства самого больного и от квалифицированной помощи врача. Соблюдение профилактических мер и прием прописанных лекарств курсом позволяют удлинить период без приступнов и делают болевые приступы менее выраженными. Иногда полностью выздороветь помогает хирургическое вмешательство.

Использованные источники: tabletochka.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Крем мазь межреберная невралгия

  Неврит глазного нерва последствия

  Межреберная невралгия больно ли

Все об актовегине

Все об уникальном препарате — актовегин

Страницы

Актовегин и Мильгамма. Диабет. Метаболическая терапия. Тройничный нерв. Деменция. Остеохондроз. Радикулопатия. Тугоухость

Полинейропатия (диабетическая, алкогольная), ангиопатия. Судороги. Опоясывающий лишай. Бенфотиамин. Нейромультивит. Нейробион. Отличие Мильгаммы

Поражение периферической нервной системы может быть также следствием токсического влияния алкоголя (полинейропатия алкогольная) или результатом недостатка витаминов группы «В».
Дефицит витамина В1 играет не последнюю роль в развитии осложнений СД.
Если мы говорим о витаминах группы «В», то здесь нужно учесть,что водорастворимые витамины группы «В» не создают в организме запасы, поэтому требуется постоянное восполнение дефицита этих витаминов.

Опыт, проведенный авторами статьи на пожилых пациентах, показал, что использование Актовегина в терапии радикулопатии быстрее уменьшает боль, чем применение лишь ксефокама или индометацина.

Наблюдение за пациентами велось длительное время и показало следующее:

Доктор медицинских наук О.С. Левин и И.А. Мосейкин в статье « Комплекс …мильгамма в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии» («Журнал неврологии и психиатрии», 2009) описывают осуществленное ими открытое рандомизированное контролируемое исследование. Во время опыта исследовалась эффективность Мильгаммы в комбинированной терапии вышеназванного заболевания.

Две группы пациентов примерно одного возраста с радикулопатией одинаковой степени сложности получали терапию:
одна группа больныхлишь диклофенаком,
а вторая группаи диклофенаком, и Мильгаммой.

Результаты проведенного лечения оценивались на двадцать четвертые сутки эксперимента в клинике, а также через три месяца и полгода (в интервью, взятом у больных по телефону).

Во время терапии периферических нервов применяют витамины группы «В» (особенно витамины В1 и В6), дефицит которых играет важнейшую роль в атрофии нервных волокон.

Но тут нужно обратить внимание на следующее: биодоступность водорастворимых витаминов, в принципе, невелика (составляет примерно один – пять процентов).
Причем парентеральное введение тиамина (вит.В1) не улучшает его усвояемость (в то время, как инъекционная форма введения лекарства обычно повышает усвояемость лекарства).

С целью улучшения биодоступности витамина В1 и был создан жирорастворимый бенфотиамин , усвояемость которого гораздо выше биодоступности водорастворимого тиамина.
В этом и заключается уникальность препарата Мильгамма!

Максимум, что позволительно, — это принять обезболивающее лекарственное средство и сразу же обратиться за медицинской помощью.

Если вы захотите получить дополнительную информацию о лечении диабетической и алкогольной полинейропатии, вам будет интересна эта статьяздесь о применении Мексидола в терапии метаболического синдрома).
О лечении осложнений сахарного диабета можно прочесть в ряде статей нашего сайта (здесь, а также здесь и тут).
Актовегин и Мильгамму могут использовать и спортсмены для улучшения своих результатов.
Кроме того, Вы можете получить не только описание Актовегина, но и посмотреть его видео обзор.

Использованные источники: www.aktovegin.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Межреберная невралгия больно ли

Невралгия тройничного нерва – лечение медикаментами и народными средствами

Хроническое воспалительное поражение тройничного нерва или отдельных его ветвей называется тригеминальной невралгией или невритом. Патология характеризуется сильным, мучительным болевым синдромом. Невралгия, как правило, развивается вследствие переохлаждения, травмы или наличия хронического очага инфекции в полости рта.

Клиническая картина заболевания

Невралгия тройничного нерва встречается чаще у людей среднего возраста. По статистике, чаще происходит поражение правой стороны лица (70%). Как правило, патология носит циклическое течение с периодами обострений и ремиссий. По характеру клинической картины симптомы подразделяют на три группы:

  1. Болевой синдром. Характеризуется приступами сильной, резкой, жгучей, стреляющей боли, по ощущениям напоминающей удар электрического тока. Продолжительность приступа варьируется от 3-4 секунд до нескольких минут.
  2. Вегетативно-трофические симптомы. Проявляются во время приступа боли, сопровождаются бледностью или покраснением лица, насморком, слюнотечением.
  3. Рефлекторные и двигательные расстройства. Происходят изменения надбровных, нижнечелюстных рефлексов, возникают мышечные спазмы, сопровождающиеся острой болью. Кроме того, отмечаются нарушения мимики и перекошенность лица.

При отсутствии своевременного лечения в таламусе формируется болевая точка патологической активности, что становится причиной изменения характера болевого синдрома и его локализации. На этом этапе невралгии, лечение практически неэффективно и только купирует симптомы, не устраняя само заболевание. Сформировавшаяся болевая точка в таламусе проявляется так:

  • любое прикосновение к коже лица вызывает сильную боль;
  • появление болевой реакции на яркий свет или громкий звук;
  • усиление нервно-трофических расстройств.

Лечение невралгии тройничного нерва

Эффективное лечение воспаления тройничного нерва возможно после тщательного обследования и осмотра пациента. Выбор метода терапии зависит, прежде всего, от клинической картины заболевания и его причины. Лечение невралгии предполагает применение сразу нескольких методов:

  • Медикаментозной терапии. Назначают для устранения основных симптомов заболевания.
  • Физиотерапии. Показана для улучшения кровоснабжения и трофики тройничного нерва и окружающих тканей.
  • Оперативного вмешательства. Назначают при отсутствии положительной динамики консервативной терапии, а также в случаях, когда причиной невралгии стала опухоль или патологически измененный сосуд.
  • Народные методы. Рекомендуют для усиления эффекта основной терапии.

Медикаментозное

Название группы препаратов

Фармакологическое действие

Противопоказания к применению

Побочные действия

Примеры лекарственных средств

Блокируют восприимчивость гистаминовых Н1-рецепторов к молекулам гистамина, уменьшают проницаемость стенки сосудов.

  • закрытоугольная глаукома;
  • язвенная болезнь;
  • детский возраст;
  • беременность.
  • головная боль;
  • сонливость;
  • нарушение внимания;
  • головокружение;
  • сухость кожных покровов, слизистых.
  • Димедрол;
  • Финестил;
  • Цетрин;
  • Кларитин.

Оказывают угнетающее воздействие на ГАМК-рецепторы центральной нервной системы или блокируют кальциевые каналы.

  • повышенная кровоточивость;
  • нарушения функции печени;
  • детский возраст;
  • беременность;
  • опухоли головного мозга.
  • рвота;
  • тошнота;
  • сонливость;
  • потеря координации;
  • угнетение дыхания.
  • Фенобарбитал;
  • Примидон;
  • Клоназепам.

Уменьшают количество и понижают интенсивность спазмов гладких мышц.

  • мегаколон;
  • обострения разных хронических заболеваний;
  • гипертиреоз;
  • индивидуальная непереносимость.
  • запоры;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • нервозность.
  • Дротаверин;
  • Папаверин;
  • Но-Шпа.

Укрепляют сосудистую стенку, улучшают кровообращение.

  • беременность;
  • лактация;
  • патологии пищеварительной системы.
  • сыпь;
  • зуд;
  • покраснения;
  • отечность.
  • Пентоксифиллин;
  • Актовегин;
  • Никотиновая кислота.

Хирургическое

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от степени тяжести поражения, выраженности клинической картины. Среди основных способов хирургического вмешательства выделяют следующие:

Метод

Краткая характеристика

Преимущества

Недостатки

Чрескожная стереотаксическая ризотомия

При помощи электрического тока, который подводят при помощи специальной иглы, осуществляют разрушение корешка нерва.

Высокая эффективность метода.

После операции остается рубец.

Корешок нерва разрушают неивазивно, при помощи облучения.

Отсутствие открытой оперативной раны.

Возможны системные реакции на излечение;

повышается вероятность развития злокачественных новообразований.

Чрескожная балонная компрессия

С помощью катетера к нерву подводят специальный баллончик, который сдавливает волокна и тормозит проведение по нему импульсов.

После операции остается рубец;

иногда наблюдается кратковременный эффект и возникает необходимость проведения других операций.

Корешок нерва разрушают неивазивно, при помощи высокой температуры.

Отсутствие открытой оперативной раны.

Высокая вероятность ожога мягких тканей;

необходимость проведения нескольких процедур.

Физиотерапия

Эффективные процедуры физиотерапии применяют для купирования болевого синдрома и улучшения микроциркуляции тканей. В зависимости от степени поражения, частоты обострений и причины, назначают следующие методы:

  1. Гальванизация. При таком методе применяют электрические токи. Электроды устанавливают на триггерные зоны нерва. Гальванизация уменьшает болевой порог, что позволяет значительно уменьшить клинические проявления заболевания и улучшить самочувствие пациента.
  2. Ультрафонофорез. Метод представляет собой введение медикаментов в организм с помощью ультразвука, который увеличивает адсорбцию препаратов с поверхности кожи. При невралгии применяют обезболивающие средства.
  3. Диадинамические токи. Процедура представляет собой применение электрического тока постоянной силы (до 30 мА) и низкой частоты (до 100 гц). Диадинамические токи обезболивают, устраняют отечность, стимулируют работу мышц.
  4. Массаж. Воздействие на мышцы лица и шеи улучшает кровообращение, ток лимфы, что улучшает трофику тканей. Массаж при невралгии проводят осторожно, без затрагивания триггерных зон. Специалист поглаживает, растирает кожу. Курс массажа проводится только при условии стойкой ремиссии заболевания.
  5. Ультрафиолетовое облучение (УФО). Увеличивает высвобождение нейромедиаторов, которые тормозят возбуждение нервных волокон и способствует секреции природных анальгетиков. Курс ультрафиолетового облучения значительно уменьшает болевой синдром.

Народные средства при невралгии

Основное лечение тройничного нерва можно дополнить применением различных народных средств в домашних условиях (настоев, компрессов, растираний и др.). Помните, что любые снадобья могут иметь противопоказания к применению и оказывать ряд побочных действий, поэтому необходима предварительная консультация со специалистом. Снять симптомы воспаления помогут такие народные средства:

  1. Настой из лопуха и ромашки. Сухие листья лопуха и цветки ромашки необходимо смешать в равных пропорциях, залить 0,5 л горячего кипятка. Процедить через марлю и дать настояться в течение суток. Настой следует принимать после каждого приема пищи по 50 мл.
  2. Компрессы из корня алтея и прополиса. 2-3 небольших корешка растения измельчите, залейте 300 мл кипятка, добавьте 3 ст.л. прополиса. Оставьте настаиваться на протяжении трех суток. Затем смочите в настое, приложите к больному месту и зафиксируйте при помощи бинтов на 1-2 часа. Такое средство снимет отечность, облегчит боль. С осторожностью применять компрессы людям, склонным к аллергическим реакциям.
  3. Сок черной редьки. Возьмите небольшой плод черной редьки, натрите на терке и отожмите сок (80-100 мл). Смешайте его с 5 каплями эфирного масла лаванды. Втирайте 2 раза в сутки по направлению тройничного нерва. На ночь, после применения снадобья, рекомендуется сделать сухой компресс из теплой ткани для усиления эффекта. Сок черной редьки снимает отечность, воспаление, уменьшает выраженность боли.

Использованные источники: vrachmedik.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Крем мазь межреберная невралгия

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Невралгия периферического генеза

Невралгия тройничного нерва актовегин

В среду я обычно публикую один информационный пост. Сегодня я продолжу тему невралгии тройничного нерва. Историй нет — не ищите. Только картинка.

Невралгия тройничного нерва.

Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения симптомов сменяются периодами их затихания. Чаще обострения наблюдаются в осенне-весенний период, когда снижается температура, изменяется уровень влажности и прочее.

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль.

Она проявляется на одной половине лица. Очень редко тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва) может быть двусторонней.

Локализация (расположение) ощущений зависит от расположения поврежденного ответвления нерва. Но боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви.

Характер боли: боль приступообразная и очень интенсивная, мучительная, резкая, жгучая. Пациенты нередко сравнивают его с электрическим разрядом. Приступ возникает внезапно, при малейшем раздражении пораженного нерва.

Длительность приступа обычно составляет 10-15 секунд, но иногда может достигать и 2 минут. Самое неприятное то, что такие приступы повторяются до 300 раз за 24 часа, и сильно выматывают больного.

Между приступами всегда есть рефрактерный период (промежуток между приступами).

После болевого приступа наступает период ремиссии (выздоровления), который может длиться до нескольких недель или месяцев, однако по мере прогрессирования заболевания боли возникают все чаще, а промежутки между ними становятся короче.

На протяжении длительного времени (многие годы) локализация боли и ее направление (из одной части лица перетекает в другую) неизменны.

Наличие триггерных зон.

На лице есть зоны, так называемые триггерные (в литературе можно встретить термин алгогенные участки), при незначительном раздражении которых может начаться болевой приступ. При этом грубое воздействие на эти точки во время приступа часто приводит к его купированию (прекращению). Чаще это внутренний угол глаза, спинка носа, бровь, носогубная складка, крыло носа, подбородок, угол рта, слизистая оболочка щеки или десны.

Нередко возникновению приступа предшествует, так называемый, триггерный фактор – действие или условие, вызывающие боль (например, разговор, зевание, умывание, жевание).

Характерное поведение пациента во время приступа. Во время приступа для пациентов характерно определенное поведение: они стараются выполнять минимум движений и молчат. Больные не плачут, не кричат, а замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли. Они не могут рационально мыслить, отвечают только односложными предложениями.

На пике болевого приступа происходит подергивание мимических и жевательных мышц. При обострении невралгии лицевого нерва возможно покраснение лица. У пациентов повышается слюноотделение и слезотечение, а также появляются слизистые выделения из носовой полости.

Из вторичных симптомов невралгии тройничного нерва следует выделить фобический синдром.

Он формируется на фоне «охранительного поведения», когда человек избегает определенных движений и поз, чтобы не спровоцировать обострение заболевания. Больной становится раздражительным, у него возникает повышенное чувство страха и тревоги. Для того чтобы не вызывать усиление боли, человек начинает молчать и замыкается в себе. В тяжелых случаях на этом фоне развиваются психические расстройства.

Из-за того, что все пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, используют для жевания только здоровую половину рта, на противоположной стороне образуются мышечные уплотнения. При длительном течении болезни возможно развитие дистрофических изменений в жевательных мышцах, и снижение чувствительности на пораженной стороне лица. Так же будет иметь место сопутствующее раздражение слухового и лицевого нервов. В позднюю стадию заболевания происходит формирование очага патологической болевой активности в зрительном бугре (таламусе) в головном мозге. Это приводит к изменению характера и локализации боли. Устранение причины заболевания в этом случае уже не приводит к выздоровлению.

Использованные источники: pikabu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Межреберная невралгия колющая боль

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

Невралгия тройничного нерва

Тригеминальная невралгия (ТН) — (синонимы: tic douloureux, или болезнь Фотергилла) является одной из самых распространенных лицевых болей (прозопалгий — (греч. prosopon (лицо) + algos (боль)) и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. ТН является типичным примером нейропатической боли и считается самым мучительным видом прозопалгии. ТН чаще всего имеет хроническое или рецидивирующее течение, гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли. Высокая интенсивность и стойкость тригеминальной невралгии, ее особый, часто мучительный характер, резистентность к традиционным методам обезболивания придают этой проблеме исключительную актуальность.

По данным ВОЗ распространенность ТН составляет до 30–50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость — 2–4 человека на 100 000 населения. ТН чаще встречается у женщин, чем у мужчин, дебютирует на пятом десятилетии жизни и в 60% случаев имеет правостороннюю локализацию.

Причины ТН

Наиболее частой причиной возникновения ТН является компрессия проксимальной части тригеминального корешка в пределах нескольких миллиметров от входа корешка в мост мозга (т. н. «входная зона корешка»). Примерно в 80% случаев происходит компрессия артериальным сосудом (чаще всего патологически извитой петлей верхней мозжечковой артерии). В остальных случаях таковая компрессия вызвана аневризмой базилярной артерии, объемными процессами в задней черепной ямке, опухолями мостомозжечкового угла и бляшками рассеянного склероза
На экстракраниальном уровне основными факторами, приводящими к возникновению ТН, являются: туннельный синдром — компрессия в костном канале, по которому проходит нерв (чаще в подглазничном отверстии и нижней челюсти), связанная с его врожденной узостью, присоединением сосудистых заболеваний в пожилом возрасте, а также в результате хронического воспалительного процесса в смежных зонах (кариес, синуситы); местный одонтогенный или риногенный воспалительные процессы.
Развитие ТН может провоцироваться инфекционными процессами, нейроэндокринными и аллергическими заболеваниями, демиелинизацией корешка тройничного нерва при рассеянном склерозе.

Клинические проявления ТН

Заболевание, в большинстве случаев, развивается на одной стороне, двусторонний процесс бывает крайне редко. Сначала болевые ощущения возникают в месте иннервации какой-либо из трех ветвей, в дальнейшем при прогрессировании болезни боль может постепенно охватывать участки лица, иннервируемые соседними ветвями. Локализация боли зависит от того какие ветви вовлечены в процесс:

  • при поражении первой ветви болевые ощущения локализуются в области надбровной дуги, лба, виска, иногда боль возникает в веках и глазном яблоке;
  • при возникновении патологического процесса во второй ветви болевые ощущения возникают в верхней губе, крыле носа, в проекции скуловой кости, верхней части щеки, верхней челюсти и небе;
  • при поражении третьей ветви болевая зона локализируется в нижней губе, подбородке, щеке, нижней челюсти, половине языка и мягкого неба.

Систематика тригеминальных прозопалгий

С точки зрения топической диагностики, развитие любой формы тригеминальной прозопалгии связано с поражением периферического тригеминального нейрона — периферических тригеминальных ветвей, сенсорного тригеминального ганглия (расположенного на основании черепа), следующего за ним в направлении ствола мозга сенсорного корешка тройничного нерва, а также входящих в ствол мозга сенсорных тригеминальных волокон и сенсорных ядер тройничного нерва.

В зависимости от воздействия патологического процесса на соответствующий отдел тригеминальной системы выделяют ТН преимущественно центрального и периферического генеза. В возникновении ТН центрального генеза большую роль играют нейроэндокринные, иммунологические и сосудистые факторы, которые приводят к нарушению реактивности корково-подкорковых структур и формированию очага патологической активности в ЦНС. В патогенезе ТН периферического уровня большую роль играют компрессионный фактор, инфекции, травмы, аллергические реакции, одонтогенные процессы.

Несмотря на различие симптоматологии клинических форм тригеминальных прозопалгий, основное значение для их дифференциации имеют особенности лицевой боли, в одних случаях — проявляющейся продолжительной (постоянной) болью, а в других — в виде пароксизмов боли. Пароксизмальные формы тригеминальной боли традиционно обозначаются невралгией, а непароксизмальные формы — невропатией тройничного нерва. Указанные формы лицевой боли — невралгия и невропатия тройничного нерва — принципиально различаются между собой по подходам к лечению.

Деафферентационная тригеминальная невропатия (прозопалгия)

Деафферентационная лицевая боль (прозопалгия) — наиболее тяжелая форма тригеминального поражения, проявляющаяся высокоинтенсивной, нередко резистентной к консервативной терапии лицевой болью и выраженной сенсорной недостаточностью. Развивается в результате значительного повреждения (разрушения) периферических или центральных структур тригеминальной системы.
Понятие «деафферентационные тригеминальные прозопалгии», в качестве обобщающего синдромологического определения, было предложено Ю. В. Грачевым и Ю. А. Григоряном (1995) для обозначения особой формы лицевых болей, развивающихся в результате деафферентации в сенсорной системе тройничного нерва. Патофизиологический термин «деафферентация» (де- + лат. afferentis приносящий), в буквальном смысле означает разобщение рецепторных зон периферических нервов с центральными сенсорными структурами, вследствие нарушения целостности или проводимости нервных волокон.

Типичными периферическими формами деафферентационных тригеминальных прозопалгий являются постгерпетические, опухолевые и ятрогенно обусловленные лицевые боли (вызванные деструкцией ганглия и корешка тройничного нерва), а центральными — две достаточно редкие формы, обусловленные сирингобульбией и инфарктом продолговатого мозга.

Диагностика ТН

План клинического опроса при обследовании больных с лицевой болью.
Описание болевых ощущений:

  1. Локализация боли
  2. Временная характеристика боли (приступообразная/неприступообразная, продолжительная)
  3. Частота болевых приступов
  4. Интенсивность боли
  5. Сенсорный характер боли
  6. Другие ощущения, сопровождающие лицевую боль (ассациированные признаки)
  7. Условия и время возникновения боли
  8. Лекарственные средства (другие факторы), уменьшающие или устраняющие боль
  1. Длительность заболевания
  2. Условия развития первого обострения
  3. Характер течения прозопалгии (острое, рецидивирующее, непрерывное)
  4. Частота обострений прозопалгии
  5. Предшествующее лечение
  6. Нарушения (неврологические, соматические), сопутствующие развитию заболевания.

При проведении пальпаторного исследования лицевой области необходимо различать «невралгический» и «миофасциальный триггер» (англ. trigger — курок).

Невралгические триггерные точки или зоны (у больных с тригеминальной невралгией) представляют собой сверхвозбудимые участки кожи и слизистой оболочки, при механическом раздражении которых, включая легкое касание, возникает болевой приступ. В то же время сильное давление, обычно осуществляемое самим же больным, не только не вызывает боль, но в ряде случаев приводит к уменьшению или исчезновению боли.

Миофасциальные триггерные точки (по сути — болевые точки) расположены в мягких тканях лица в проекции жевательных мышц. «Надавливание» на них сопровождается локализованной или иррадиирующей болезненностью.

Лечение ТН

Основными направлениями медикаментозной терапии являются:

  • устранение причины ТН, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.),
  • проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).
  • Препаратами выбора для лечения ТН являются антиконвульсанты, а карбамазепин стал одним из первых препаратов, официально зарегистрированных для лечения этого состояния.

В начале 90-х годов прошлого столетия появилась новая генерация противоэпилептических препаратов, и теперь антиконвульсанты обычно делят на препараты первого и второго поколения.

Препараты первого поколения практически не рассматриваются в качестве первой линии терапии НБ (за исключением карбамазепина при ТН).

К антиконвульсантам второго поколения относятся прегабалин (Лирика), габапентин (Нейронтин, Габагамма, Тебантин), ламотриджин (Ламиктал), окскарбазепин (Трилептал), топирамат (Топамакс), леветирацетам (Кеппра), тиагабин (Габитрил), зонисамид (Зонегран), вигабатрин (Сабрил), фелбамат (Талокса). Эти препараты имеют более благоприятные фармакокинетические характеристики и профили безопасности, а также низкий риск лекарственных взаимодействий по сравнению с антиконвульсантами первого поколения.

Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (2009) фармакотерапия ТН основана, прежде всего, на использовании предложенного С. Блюмом в 1962 году карбамазепина (Финлепсина, Тегретола) (200–1200 мг/сутки), который является препаратом первого выбора (уровень доказательности A). Противоболевое действие этого препарата обусловлено, главным образом, его способностью уменьшать проницаемость для натрия мембран нейронов, участвующих в ноцицептивных реакциях. Обычно назначается следующая схема лечения карбамазепином:в первые два дня суточная доза составляет 200 мг (по 1/2 таблетки утром и вечером), затем в течение двух дней суточная доза увеличивается до 400 мг (утром и вечером), а после этого — до 600 мг (по 1 таблетке утром, в обед и вечером).

Габапентин (Нейронтин) — первый в мире препарат, который был зарегистрирован для лечения всех видов нейропатической боли. Во многих исследованиях была показана эффективность габапентина у больных с ТН, не отвечающих на лечение другими средствами (карбамазепин, фенитоин, вальпроаты, амитриптилин); при этом в большинстве случаев наблюдалось полное купирование болевого синдрома. Терапевтическая доза составляет от 1800 до 3600 мг/сутки. Препарат принимают 3 раза в сутки по следующей схеме: 1-я неделя — 900 мг/сутки, 2-я неделя — 1800 мг/сутки, 3-я неделя — 2400 мг/сутки, 4-я неделя — 3600 мг/сутки.

Недавно были опубликованы результаты открытого проспективного 12-месячного исследования 53 пациентов с ТН, в котором оценивалась эффективность прегабалина (Лирики) в дозе 150–600 мг/сутки. Лечение прегабалином привело к обезболиванию или, по крайней мере, к 50%-му снижению интенсивности боли у 25% и 49% пациентов соответственно.

Впервые об использовании леветирацетама (Кеппра) при лечении ТН сообщили в 2004 году K. R. Edwards et al. Свойства этого препарата особенно подходят для лечения пациентов с ТН с тяжелой болью, нуждающихся в быстром ответе на терапию. В отличие от других антиконвульсантов, особенно карбамазепина, в метаболизм леветирацетама не вовлечена система печеночного цитохрома Р450 и препарат экскретируется через почки. Кроме того, данный препарат характеризуется благоприятным терапевтическим индексом и имеет незначительное число неблагоприятных побочных эффектов (что является основной проблемой при использовании препаратов для лечения ТН). В 10-недельном проспективном открытом исследовании показано, что для лечения ТН по сравнению с терапией эпилепсии были необходимы более высокие дозы леветирацетама, составляющих 3000–5000 мг/день (50–60 мг/кг/день), которые, тем не менее, не вызвали значительных побочных эффектов. Это обстоятельство свидетельствует о перспективе использования этого лекарственного средства для лечения ТН.

С 1970-х годов прошлого столетия для лечения ТН стали использовать антидепрессанты. В настоящее время доказана эффективность использования трициклических антидепрессантов (ТЦА) при лечении ТН.
Патогенетическое лечение больных с ТН включает применение препаратов нейрометаболического, нейротрофического, антиоксидантного, антигипоксантного действия. В последние годы обнаружена высокая эффективность использования метаболических препаратов. При лечении пациентов с ТН показана высокая эффективность препарата метаболического действия Актовегина — депротеинизированного деривата из крови молодых телят. Основное действие этого препарата заключается в стабилизации энергетического потенциала клеток. Актовегин обладает также антигипоксическим эффектом, являясь непрямым антиоксидантом. Кроме того, действие Актовегина проявляется непрямым вазоактивным и реологическим эффектами за счет повышения капиллярного кровотока, снижения периферического сосудистого сопротивления и улучшения перфузии органов и тканей. В период приступа целесообразно применение Актовегина внутривенно медленно струйно или капельно в течение 10 дней в дозе 400–600 мг/сутки. В межприступном периоде препарат назначается внутрь в дозе 200 мг 3 раза в сутки на протяжении 1–3 месяцев. К патогенетическому лечению больных с ТН можно отнести применение высоких доз витаминов группы B в составе поликомпонентных препаратов, что обусловлено их полимодальным нейротропным действием (влиянием на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения в нервной системе), а также способностью существенно улучшать регенерацию нервов. Кроме того, витамины группы B обладают анальгезирующей активностью. К таким препаратам, в частности, относятся Мильгамма, Нейромультивит, Нейробион.
До настоящего времени подбор анальгезирующей терапии НБ является скорее искусством, чем наукой, поскольку выбор препаратов осуществляется в основном эмпирически. Нередки ситуации, когда применение одного препарата оказывается недостаточно эффективным и возникает потребность в комбинации лекарственных средств. Назначение «рациональной полифармакотерапии» (одновременное применение препаратов, обладающих нейротропным, нейрометаболическим и анальгезирующим механизмами действия) позволяет повысить эффективность лечения при меньших дозировках препаратов и меньшем количестве побочных эффектов.

Дифференцированные лечебные подходы при пароксизмальных и непароксизмальных тригеминальных прозопалгиях.

Пароксизмальная приступообразная лицевая боль

Длительность болевых приступов: от нескольких

секунд (мгновенная боль») до нескольких минут

Использованные источники: volynka.ru

Похожие статьи