Диагностика неврит глазного нерва

Неврит глазного нерва: что нужно знать о недуге?

До сих пор неизвестны причины неврита зрительного нерва. Но несмотря на это – болезнь полностью излечима, при условии своевременного обращения к врачу.

Причины неврита глазного нерва

Воспаление зрительного нерва может случиться по самым разнообразным причинам. Иногда проще избавиться от симптомов болезни, чем найти точную причину. Неврит глазного нерва можно спровоцировать любая острая либо хроническая инфекционная болезнь.

Причиной развития неврита могут быть различные болезни

Причиной может быть любая из болезней:

  • ангина
  • грипп
  • заболевания головного мозга
  • заболевания пазух носа
  • заболевания глаз
  • травма глазного яблока
  • стоматологические проблемы
  • болезни почек
  • болезнь крови и соединительной ткани
  • сахарный диабет
  • рассеянный склероз

Вызвать воспаление зрительного нерва могут аллергические реакции, злоупотребления алкоголем, чрезмерное курение, отравление метиловым спиртом, свинцом или другими металлами.

Зрительный нерв может воспалиться, если в организме нарушено кровообращение. Такое случается при черепном артериите, во время которого воспаляются внутренние артерии головы.

Нередко проблема встречается у беременных женщин, чья беременность носит патологический характер. Такие серьезные хронические заболевания как туберкулез, бруцеллез, сифилис, тиф также являются предшественниками неврита глазного нерва.

В основном неврит глазного нерва или ретробульбарный неврит встречается у молодых людей.

Средний возраст болезни – 30 лет, впервые обнаружена болезнь может быть в возрасте от 20 лет, очень редко болезнь поражает людей старше 50 лет. Чаще всего более зрелые люди теряют зрение не из-за воспаления зрительного нерва, а из-за ишемической оптической невропатии.

Приводит к невриту демиелинизация, предшественником чего является воспалительный процесс. Именно поэтому пациентов с рассеянным склерозом сопровождает воспаление зрительного нерва. Миелиновая оболочка нерва имеет схожее строение с миелиновой оболочкой центральной нервной системы (например, черепные и периферические нервы имеют другое строение).

Определить причину заболевания практически невозможно, тем не менее, не стоит впадать в отчаяние, главное не запускать и вовремя обратиться в больницу.

О причинах данного недуга узнайте из предложенного видео.

Диагностика заболевания

Сначала проводится внешний осмотр пациента, на приеме у офтальмолога оценивается острота зрения и световосприятие. Данные дополняются офтальмоскопией. Процедура проводится следующим образом: на глаз воздействуют светом, который дает возможность оценить состояние задней части глаза. Если имеется неврит зрительного нерва, то врач увидит отек зрительного диска. Следовательно, уже на этом этапе можно увидеть проблему.

В диагностике проводится реакция зрачка на свет

Далее проводится реакция зрачка на свет. Если имеется воспаление нерва, то зрачок будет сужаться не так быстро и не так резко как у здорового человека.

Последним тестом офтальмолога будет определение ответа на визуальные раздражители. Перед пациентом ставится рисунок с шахматной доской. К голове присоединяются датчики, которые реагируют и фиксируют ответы реакции головного мозга. Компьютер даст понять насколько быстро проводится нервный импульс. Речь пойдет о воспалении нерва, если нервные импульсы проводятся медленно, имеется задержка реакции.

После этого пациента направляют на магнитно-резонансное сканирование. Этот метод является наиболее точным и дает возможность визуализировать любую внутреннюю часть тела. В данном случае интерес представляет нервное волокно.

Чтобы увидеть его структуру, в зрительный нерв вводится контрастное вещество и делается снимок.

Немного больше сложностей возникает при диагностике легко протекающих невритов. Есть риск перепутать болезнь с застойными явлениями диска или псевдоневритом.

Диагноз подтвердят наличие единичных мелких кровоизлияний, экссудативные очаги в ткани диска. Дополнительную информацию можно получить, сделав флюоресцентную ангиографию глазного дна. Если острота зрения упала, но изменений в диске не произошло, то скорей всего речь идет о ретробулярном неврите.

В отличие от выявления причин – диагностировать неврит зрительного нерва намного проще. Есть ряд методик, позволяющих четко увидеть проблему и определить диагноз, форму заболевания.

Как распознать симптомы?

Признаки неврита зрительного нерва следующие:

  • ухудшение функции зрения
  • снижение цветовосприятия
  • наличие темных участков и скотом в поле зрения
  • головные боли
  • тошнота
  • температура
  • болевые ощущения во время движения глаз (реже в неподвижном состоянии)
  • невралгия в области над бровями и глазницы

При осмотре определяется гиперемия

Во время прохождения осмотра у офтальмолога определяется гиперемия (переполнение кровью сосудов) диска глазного нерва. Чем сильней воспаление, тем больше выражена гиперемия. При остром воспалении в зоне сетчатки могут быть мелкие кровоизлияния.

Использованные источники: vselekari.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Крем мазь межреберная невралгия

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Невралгия периферического генеза

  Межреберная невралгия больно ли

Неврит зрительного нерва — причины, симптоматика, методы лечения

Неврит зрительного нерва – это нейрогенное воспаление зрительного нерва.

Оно также известно как оптический папиллит (при вовлечении головки зрительного нерва) и ретробульбарный неврит (при вовлечении задней части нерва).

Чаще всего неврит связан с рассеянным склерозом, что может привести к частичной или полной потере зрения в одном или обоих глазах.

Причины

Зрительный нерв состоит из аксонов, которые выходят из сетчатки глаза и несут в себе визуальную информацию в первичные зрительные ядра. Затем большая часть информации передается в затылочную кору головного мозга, где она обрабатывается в изображение.

Воспаление зрительного нерва вызывает потерю зрения – как правило, из-за отека и разрушения миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв.

Частичная или временная потеря зрения (продолжительностью менее одного часа) может быть признаком раннего начала рассеянного склероза, провоцирующего неврит. Рассеянный склероз является наиболее частой причиной неврита зрительного нерва.

Расположение зрительного нерва

Заболевание также может быть вызвано ишемической оптической нейропатией (тромбом). Тромб – это сгусток крови, который попадает в зрительный нерв. У 50% пациентов с рассеянным склерозом развивается неврит зрительного нерва, а в 20-30% случаев неврит зрительного нерва является признаком рассеянного склероза.

Другими распространенными причинами неврита зрительного нерва являются инфекции (абсцесс зуба в верхней челюсти, сифилис, болезнь Лайма, опоясывающий герпес), аутоиммунные заболевания (волчанка, невросаркоидоз, оптикомиелит), отравление спиртом, дефицит витаминов В12, диабет и травмы глаз.

Менее распространенными причинами заболевания являются:

  • отек диска зрительного нерва;
  • менингит, спайки арахноидальной оболочки;
  • черепно-мозговая травма или кровоизлияние;
  • опухоли головного мозга или абсцесс в затылочной области;
  • тромбоз кавернозного синуса, нарушение функции печени или почек на позднем этапе развития заболевания.

Другие возможные причины заболевания включают в себя сахарный диабет, низкий уровень фосфора в организме или гиперкалиемию.

Рассеянный склероз — дегенеративное заболевание, в конечном счете приводящее к инвалидизации. Причины рассеянного склероза и факторы риска развития болезни — тема данной статьи.

Народные рецепты для терапии рассеянного склероза вы найдете тут.

Симптомы

Основными симптомами заболевания являются внезапная потеря зрения (частичная или полная), внезапное размытое или «туманное» зрение и боль при движении пораженного глаза.

Ранние симптомы включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, отсутствие координации, невнятную речь, частые эпизоды частичной потери зрения или помутнение зрения).

Эпизоды «нарушенного» или «почерневшего», а не «расплывчатого» зрения означают развитие умеренной стадии заболевания и требуют немедленного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей потери зрения.

Воспаление глазного нерва

Другие ранние симптомы заболевания – это снижение ночного зрения, светобоязнь и красные глаза. Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут потерять часть своего «цветного» зрения в пораженном глазу (особенно красного его спектра).

Цвета кажутся тонко размытыми в сравнении с другим глазом. Пациент также может испытывать трудности с оценкой движения по глубине, что может быть особенно затруднительным во время вождения автомобиля или при занятиях спортом.

Также частым симптомом этого заболевания является временное ухудшение зрения (размытость) с повышением температуры тела и неконтролируемое ослепление.

Формы болезни

Повторение идиопатического (т.е. возникающего без особой причины) неврита зрительного нерва является особым клиническим состоянием, вызывающим его демиелинизацию (избирательное повреждение миелиновой оболочки).

Когда воспалительный рецидивирующий неврит зрительного нерва не демиелинизируется, это называется «хронической рецидивирующей воспалительной оптической нейропатией».

Когда неврит зрительного нерва связан с анти-МОГ (миелина олигодендроцитов гликопротеином), он демиелинизируется и рассматривается внутри группы анти-МОГ ассоциированных воспалительных демиелинизирующих заболеваний.

Диагностика

При обращении пациента к офтальмологу врач обычно изучает историю болезни и проводит ряд обследований:

  1. Обычное обследование глаз. Оно включает обследование на способность восприятия цветов и измерение уровня бокового (периферического) зрения.
  2. Офтальмоскопия. Проводится осмотр структуры задней части глаза, где зрительный нерв входит в глазную сетчатку. Диск зрительного нерва становится опухшим примерно у трети людей с оптическим невритом.
  3. Тест на реакцию зрачка на свет. Зрачки у больных невритом зрительного нерва при стимулировании светом не сужаются в той же степени, как у людей со здоровыми глазами.

Другие методы диагностики могут включать:

  1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ используется для проверки зрительного нерва с помощью введения в ткани контрастного раствора. МРТ является важным методом диагностики поврежденных участков (очагов) в мозгу. Такие повреждения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ может также исключить другие причины потери зрения, например, опухоль. Наличие на МРТ демиелинизирующих повреждений белого вещества мозга на момент определения неврита зрительного нерва является прогностическим параметром развития рассеянного склероза. Почти у половины пациентов с невритом зрительного нерва имеется повреждение белого вещества в соответствии с рассеянным склерозом.
  2. Анализ крови. Анализ крови позволяет установить наличие антител к оптикомиелиту. Люди с тяжелой формой неврита зрительного нерва могут пройти этот тест, чтобы определить, имеется ли склонность к развитию оптикомиелита.
  3. Оптическая когерентная томография (ОКТ). Он измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки, которая часто становится тоньше при неврите зрительного нерва.
  4. Визуальный вызванный ответ. Во время этого теста человек сидит перед экраном, на котором отображается переменный шахматной узор. Прикрепить к голове провода записывают ответы мозга на визуальные стимулы. Тест этого типа обнаруживает замедление электрической проводимости в результате повреждения зрительного нерва.

Лечение неврита зрительного нерва

Чтобы уменьшить воспаление и помочь более быстрому заживлению, назначаются высокие дозы стероидных препаратов через капельницу.

Это лечение также может снизить риск развития рассеянного склероза или замедлить его развитие.

В особых случаях врач может предложить и другие методы лечения:

  1. Иммуноглобулин. Этот препарат вводится через вену на руке. Несмотря на то, что эффективность препарата не доказана, если имеются серьезные симптомы и нет возможности принимать стероиды, этот препарат может использоваться как альтернативный вариант лечения.
  2. Витамины группы B12 в виде уколов. Редко, но неврит зрительного нерва может развиться, если в организме слишком мало витаминов этой группы.

Методы лечения синдрома карпального канала описаны в данном материале.

Заключение

Ежегодная заболеваемость зрительного нерва составляет около 5 человек на 100,000 населения. Неврит обычно поражает взрослых и молодых людей, начиная от 18 и до 45 лет, со средним возрастом заболевания около 30-35 лет.

При обычном течении заболевания в подавляющем числе случаев зрительные функции в пораженном нерве в течение первых 2-3 месяцев самостоятельно улучшаются.

Использованные источники: neuro-logia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Межреберная невралгия колющая боль

  Неврит глазного нерва последствия

Неврит зрительного нерва: характер воспалительного процесса в клинической практике

Офтальмологические заболевания на фоне воспалительных болезней в организме часто протекают в виде вторичных процессов или осложнений основного недуга. Неврит зрительного нерва может встречаться не только у пациентов зрелого возраста. К сожалению, в последние годы отмечена серьезная тенденция к омоложению заболевания. Хронические простуды, сниженный иммунитет, нездоровый образ жизни — все это влияет на формирование каких-либо отклонений, открывая путь различным инфекциям.

Характер патологии

Неврит зрительного нерва (иначе, оптический неврит) сопровождается сильным воспалением нервных волокон. В патологический процесс вовлекаются ткани, мембранные оболочки нервных корешков. Преимущественно, оптический неврит является вторичным процессом на фоне имеющихся патологий неврологического характера с характерными деструктивными изменениями нервных волокон и снижением проводимости нервных импульсов. Воспаление вызывает отечность, передавливание нервных структур, их оболочки буквально расплавляются гнойным экссудатом, в результате чего они погибают. В месте гибели нервных окончаний разрастаются мягкие ткани, образуя фиброзно-измененные фрагменты. По мере гибели таких корешков атрофируется и сам зрительный нерв. Первые симптомы проявляются в виде ухудшения резкости зрения, смазанности контуров объекта. При отсутствии правильного лечения патологический процесс постепенно угнетает деятельность зрительного нерва, отмечается выраженное снижение функции глаза, вплоть до развития абсолютной слепоты. Клинически выделяют два основных вида неврита:

  • типичный (простой оптический неврит, интрабульбарный), когда воспаление локализуется только в диске зрительного нерва;
  • бульбарный, когда воспаление имеет тенденцию к генерализации, очаг локализуется за глазным яблоком.

Для бульбарного неврита свойственна симметричность. Так, если сначала страдает один глаз, то воспаление обязательно регистрируется и на втором глазу спустя время. Бульбарный неврит зрительного нерва регистрируется намного чаще.

Оптический неврит зрительного нерва проявляется в двух вариантах течения: острый и хронический. Если при острой форме патологии симптомы нарастают стремительно и пациент может потерять зрение всего за неделю, то при хронизации патологии деструктивные изменения в зрительном нерве происходят медленно.

Провоцирующие факторы

Развитие заболевания могут вызвать только инфекционные агенты различной природы, но иногда истинные причины патологии остаются не уточненными. Условно все причины делятся на несколько основных групп, независимо от внутреннего или внешнего происхождения:

  • вирусные инфекции (герпес, ветряная оспа, энцефалиты, паротит, мононуклеоз);
  • грибы или грибковые бактерии;
  • бактериальные агенты (воспалительные очаги в органах слуха, дыхания, полости рта);
  • воспалительные поражения склер и глазных структур;
  • рассеянный склероз.

Существуют специфические воспаления, которые провоцируют развитие зрительного нерва. Их называют гранулематозными. Они не схожи по природе или течению ни с бактериальным, ни с вирусным поражением. Этиология неврита может быть связана с генерализацией инфекционного процесса (туберкулез милиарный, саркоидоз), с локальными очагами при сифилисе или криптококкозе.

Клинические проявления

Признаки развития недуга обычно стремительны, проявляются неожиданно, в различной степени у каждой категории пациентов. В сложных случаях регистрируются потери сознания, сильная болезненность. Симптомы проявляются в зависимости от формы течения болезни, от типа воспалительного процесса.

Признаки простого неврита

Неврит зрительного нерва (интрабульбарного) всегда характеризуется острым процессом, признаки отмечаются уже на вторые сутки от начала болезни. Интенсивность симптомов полностью зависит от объема пораженного нерва. К основным признакам интрабульбарного неврита относят:

  • появление слепых пятен в поле зрения;
  • снижение остроты зрения (симптомы миопии);
  • нарушение зрительной способности в сумерках;
  • нарушение распознания цветов, палитры оттенков:
  • появление в поле зрения размытых пятен разных цветов.

Обычно течение патологического процесса варьируется до 5 недель. Воспаление, как правило, локализуется только с одной стороны. Утрата зрения может быть полной или частичной. Вероятность неблагоприятного прогноза снижается при своевременной коррекции.

Признаки бульбарного неврита

Бульбарный неврит относится к сложным оптическим заболеваниям. Нерв расположен в черепе достаточно свободно, поэтому инфекция устремляется в трех основных направлениях: периферическому, аксиальному и поперечному. Неблагоприятный прогноз при поражении всего поперечника зрительного нерва. Симптомы заболевания сильно отличаются и зависят от локализации инфекционного процесса:

  • оптический неврит аксиальный (снижение зрительной способности до 6 дптр, возникновение односторонней слепоты, появление скотом в поле зрения);
  • периферийный (тупые боли в глазнице при повороте головы, исчезновение бокового зрения, острота зрения полностью сохранена);
  • поперечный (признаки аксиального и периферического неврита проявляются одновременно).

При отягощенном клиническом анамнезе и после перенесенного накануне гриппа, острых респираторных заболеваний, возможно снижение зрительной способности, болезненность в глазах. При появлении характерных симптомов следует сразу обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика неврита зрительного нерва играет ключевое значение в определении будущего терапевтического лечения. Основной задачей является дифференциация неврита с другими патологиями глазных структур. К основным мероприятиям относят:

  • осмотр врача-офтальмолога;
  • реакция зрачков на свет, яркие лучевые раздражители;
  • осмотр сосудов глазного дна каждого глаза;
  • компьютерный мониторинг:
  • МРТ головного мозга (при необходимости);
  • электрофизиологическое обследование на различные реакции.

При необходимости проводят комплексное обследование пациента с консультациями специалистов по разному клиническому направлению. Это важно для пациентов с отягощенным неврологическим анамнезом, а также при невозможности определить истинные причины возникновения патологии. Обычно стандартного исследования достаточно для идентификации диагноза.

Тактика лечения

Организация лечебного процесса пропорциональная причине развития патологии. Лечение неврита зрительного нерва требует пребывание пациента в стационаре. Если установление причины заболевания является перспективным, тогда до выяснения назначают следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные;
  • метаболические препараты;
  • иммуннокоррегирующие:
  • антибактериальная терапия;
  • дегидратационные и десенсибилизирующие.

Назначение антибиотиков различных групп (исключая аминогликозиды), инфузионные растворы для восстановления электролитного баланса, витамины группы B для укрепления и восстановления нервной системы. Также назначают кортикостероидные средства, ацетазоламид с калием, растворы глюкозы. После установления причины патологии проводят специфическое лечение по профилю, например, хирургическую коррекцию тонзиллитов, синуситов, противотуберкулезная терапия. Если оптический неврит вызван интоксикацией метиловым спиртом, тогда промывают желудок, дают пациенту водки для снижения опасного воздействия метила. Если патологический процесс характеризуется атрофическими изменениями в зрительном нерве, то назначают группу спазмолитиков для улучшения иннервации нервных корешков, микроциркуляции крови.

Исход заболевания полностью зависит от тяжести патологического процесса, от степени поражения зрительного нерва, от локализации воспаления. Прогнозы благоприятные при своевременной медицинской коррекции и длительным восстановлением при помощи физиотерапии, медикаментозного лечения.

Профилактические мероприятия

Учитывая в превалирующем количестве случаев инфекционную природу происхождения неврита, профилактические мероприятия направлены на устранение инфекционного возбудителя из организма. Важно своевременно лечить обострения хронических заболеваний органов или систем, повышать местный иммунитет, вовремя реагировать на симптомы отита, синусита, тонзиллита, заболевания полости рта, тогда можно снизить риски появления неврита. Пациентам необходимо проходить профилактические осмотры, сдачу анализов на СПИД, сифилис. Детям следует своевременно проводить вакцинацию по возрасту.

Неврит глазного нерва может сформироваться после переохлаждения, вызываемого бытовыми факторами (кондиционер, вентиляторы). Полноценная диета, здоровый образ жизни, соблюдение гигиены и посещение врачей по началу первых признаков развития инфекционных заболеваний сохранит здоровье глаз и остроту зрения на долгие годы.

Использованные источники: orthopedinfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Неврит глазного нерва последствия

  Невралгия периферического генеза

  Межреберная невралгия больно ли

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) — поражение зрительного нерва воспалительного характера. Также к данному заболеванию относят поражения нерва при демиелинизирующих заболеваниях. В рамках оптического неврита выделяют интра- и ретробульбарный неврит, значительно отличающиеся офтальмоскопической картиной. Общими симптомами являются: снижение зрения и появление скотом; при отдельных формах возможны боли в глазу. В диагностике первостепенную роль играет офтальмоскопия. Лечение основано на комбинации методов противоотечной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, антибактериальной или противовирусной, иммунокоррегирующей, дезинтоксикационной и метаболической терапии.

Неврит зрительного нерва

Зрительный нерв (n. оpticus) состоит из отростков (аксонов) нейронов сетчатки. Последние воспринимают изображение и передают информацию о нем в виде нервных импульсов, идущих по аксонам в церебральные зрительные центры. Каждый зрительный нерв состоит более чем из 1 млн. аксонов. Он начинается диском зрительного нерва, расположенном на сетчатке и доступном офтальмологическому осмотру. Находящаяся внутри глазницы часть n. opticus носит название интрабульбарной (внутриглазничной). После выхода из орбиты зрительный нерв проходит в полости черепа, эта его часть называется ретробульбарной. В области турецкого седла происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), где они частично обмениваются своими волокнами. Заканчиваются зрительные нервы в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем протяжении зрительный нерв окутан оболочками, которые тесно связаны со близлежащими структурами орбиты и головного мозга, а также с церебральными оболочками. Это обуславливает частое возникновение неврита зрительного нерва при воспалительных заболеваниях глазницы, мозга и его оболочек.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит). К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр. Среди других причин можно назвать алкоголизм, ЧМТ, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения. Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе.

Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения. После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани. Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Классификация неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит. К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК. Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей. Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин, болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты. Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва. Из-за распространения воспалительных и дегенеративных изменений n. opticus в процессе заболевания, деление неврита на интра- и ретробульбарный весьма условно.

Симптомы интрабульбарного неврита

Типично острое возникновение зрительных нарушений. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечника зрительного нерва. При тотальном процессе острота зрения падает вплоть до полной слепоты (амавроза). При частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне 1,0. Однако в поле зрения появляются пятна — парацентральные либо центральные скотомы, имеющие аркоподобную или округлую форму; отмечается снижение цветового восприятия и темновой адаптации, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней существования неврита выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытость границ, отечность экссудативного типа, умеренное расширение сосудов, наличие штрихообразных кровоизлияний в ткани диска и околодисковой области. Если экссудат наполняет сосудистую воронку и имбибирует прилегающие слои стекловидного тела, то глазное дно визуализируется нечетко. В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией, при неврите зрительного нерва отсутствует выраженное выпячивание (проминенция) диска, изменения носят, как правило, односторонний характер.

Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. opticus. При этом офтальмоскопия выявляет бледный диск с нитевидно суженными сосудами и четкими границами.

Симптомы ретробульбарного неврита

В клинике ретробульбарной формы неврита зрительного нерва различают 3 типа воспалительных изменений: аксиальный, периферический и трансверсальный.

Аксиальное воспаление затрагивает преимущественно пучок проходящих в зрительном нерве аксонов. Характеризуется расстройством центрального зрения с образованием в поле зрения центральных скотом и значительным снижением функциональных тестов.

Периферический тип ретробульбарного неврита связан с возникновением воспалительного процесса в оболочках нерва и его последующим распространением вглубь нервного ствола. При этом происходит значительное скопление экссудата под оболочками зрительного нерва, обуславливающего появление у пациентов так называемых «оболочечных» болей в глазу, нарастающих при движении глазного яблока. Типично концентрическое сужение зрительных полей при сохранности центрального зрения. Результаты функционального тестирования могут быть в нормальных пределах.

Наиболее тяжелым является трансверсальный тип ретробульбарного неврита, при котором воспаление охватывает все ткани зрительного нерва. Острота зрения уменьшается до слепоты. Функциональные тесты показывают крайне низкий результат.

Все типы ретробульбарного неврита характеризуются отсутствием изменений диска зрительного нерва. Лишь в спустя месяц от манифестации заболевания при офтальмоскопии может определяться деколорация диска, признаки тотальной или частичной атрофии зрительного нерва.

Диагностика неврита зрительного нерва

Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога, в ходе которой происходит сопоставление жалоб пациента, данных проверки остроты зрения, результатов периметрии и офтальмоскопии.

Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска. В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна. Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога, эхо-энцефалография, люмбальная пункция.

С целью определения этиологии оптического неврита возможно проведение МРТ головного мозга, посева крови на стерильность, ПЦР-исследований, ИФА, RPR-теста, консультации инфекциониста, ревматолога, иммунолога и др.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Этиотропная терапия определяется причиной развития неврита. Лечение проводится в неотложном порядке в стационарных условиях. До установления этиологии заболевания обычно используют противовоспалительное, дегидратационное, антибактериальное, метаболическое, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее лечение. Назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, пирацетам, витамины группы В. После установления природы поражения зрительного нерва переходят к специфической этиотропной терапии (например, противотуберкулезное лечение, хирургическое лечение тонзиллита и синуситов).

Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Межреберная невралгия колющая боль

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

Симптомы неврита глазного нерва, лечение и последствия воспаления

Оптический неврит характеризуется течением воспалительного процесса в зрительном нерве и поражением его ткани и оболочки. Выделяют две формы неврита зрительного нерва – интрабульбарную и ретробульбарную. Чаще патология развивается на фоне деструкции волокон, вызванной неврологическими нарушениями. Заболевание вызывает ухудшение зрительных функций и ряд других симптомов.

Что такое неврит зрительного нерва?

Для того, чтобы представлять процесс протекания неврита зрительного нерва нужно рассмотреть строение и функции последнего. Он состоит из аксонов (отростков) нейронов, которые идут от сетчатки глаза. Нерв, состоящий из более 1 миллиона волокон, передает сигналы в виде импульсов в зрительный центр головного мозга. Начало свое он берет за диском органа зрения.

Зона внутри сетчатки, где находятся глазные нервы, носит название интрабульбарной, или внутриглазничной. Участок, в котором волокна проходят в черепную коробку, известен как ретробульбарный.

В неврологии зрительный нерв выполняет несколько функций:

  • обеспечивает способность глаза различать объекты различного размера (острота зрения);
  • обеспечивает способность различать цвета;
  • определяет зону видимости (границы поля зрения).

Поэтому, если развивается данный недуг воспалительного характера, то одновременно снижаются функциональные способности глаза.

Неврит глаза не поддается полному излечению. Это обусловлено тем, что снижение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон, которые невозможно восстановить.

Классификация патологии зрительного нерва основывается на этиологии развития заболевания и локализации воспалительного процесса. По первому признаку невроз подразделяется на:

  • токсический;
  • ишемический;
  • аутоиммунный;
  • параинфекционный;
  • инфекционный;
  • деминерализирующий.

Параинфекционная форма развивается на фоне инфекционного поражения организма или аномальной реакции на вакцину. Ишемический тип патологии вызывает острое нарушение мозгового кровообращения. К токсическому невриту зрительного нерва приводит отравление этиловым спиртом.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют интрабульбарную (папиллит) и ретробульбарную формы заболевания. Первый тип неврита протекает с изменениями диска зрительного нерва.

В редких случаях одновременно с папиллитом воспаляется слой нервных волокон, составляющий сетчатку. Данное состояние известно как нейроретинит. С этой формой оптического неврита обычно протекают болезнь Лайма, сифилис, вирусные патологии либо болезнь кошачьих царапин.

Ретробульбарный неврит локализуется за глазным яблоком. Заболевание не вызывает изменения в диске зрительного нерва и поэтому такая форма неврита выявляется обычно после распространения воспалительного процесса во внутриглазную часть.

Причины заболевания

Причины развития неврита зрительного нерва у детей и взрослых обусловлены в основном инфекционным заражением организма. Патология может возникнуть при:

  • кератите, иридоциклите и других болезнях глаз;
  • менингите, энцефалите;
  • периостите, флегмоне;
  • хроническом тонзиллите, ангине, гайморите и других болезнях носоглотки.

Вызвать зрительный неврит способны системные инфекционные патологии:

  • туберкулез;
  • сыпной тиф;
  • малярия;
  • бруцеллез;
  • дифтерия;
  • гонорея и другие.

Воспаление зрительного нерва нередко наблюдается при осложненной беременности и черепно-мозговых травмах. Спровоцировать неврит могут продолжительный алкоголизм, сахарный диабет, патологии крови, аутоиммунные заболевания.

Течение патологии провоцирует воспалительный отек, из-за чего возникает компрессия зрительных волокон, приводящая к их дегенерации. В результате острота зрения снижается. При этом со временем интенсивность патологического процесса снижается и функции глаз восстанавливаются. В запущенных случаях воспалительный процесс вызывает распад волокон, на месте которых образуется соединительная ткань. Из-за этого возникает атрофия зрительного нерва, не поддающаяся восстановлению.

В группу риска развития неврита глаза входят люди в возрасте 20-40 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин. Высокий риск появления патологии наблюдается при рассеянном склерозе. Эта патология способствует демиелинизации (разрушению миелиновой оболочки) нервных волокон.

Симптомы невралгии глазного нерва

При воспалении глазного нерва симптомы и лечение определяются формой заболевания. Наиболее распространенным считается интрабульбарный неврит глаза, который характеризуется интенсивным проявлением и быстрым развитием.

При этом заболевании отмечаются следующие симптомы:

  1. Скотомы (слепые пятна). Основной признак неврита. Зрительный нерв из-за поражения не проводит все сигналы, генерируемые глазом. В результате пациент не видит отдельные зоны, размер которых варьируется в зависимости от запущенности случая.
  2. Миопия (снижение остроты зрения). Диагностируется в 50% случаев. При неврите острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия. В крайнем случае пациент перестает видеть одним глазом. В зависимости от причинного фактора и интенсивности развития воспалительного процесса слепота бывает обратимой и необратимой.
  3. Снижение качества зрения ночью. Пациенты при поражении зрительного нерва начинают различать предметы в темноте с задержкой в 3 минуты, когда как в норме – 40-60 секунд.
  4. Частичное или полное отсутствие цветоощущения. При интрабульбарном поражении пациенты перестают различать оттенки цветов.

Кроме того, из-за заболевания пациенты вместо предметов видят размытые пятна. При этом границы полей зрения остаются нормальными.

Симптомы хронического ретробульбарного неврита глаза проявляются по-разному. Объясняется это особенностями строения нерва, который свободно пролегает в полости черепа. В случае поражения внутренней части волокон отмечаются признаки, характерные для интрабульбарной формы заболевания. Развитие воспаление на внешнем слое провоцирует болезненные ощущения в глазах и снижение поля зрения при сохранении прежней остроты.

Диагностика воспаления глазного нерва

Симптомы защемления глазного нерва характерны для различных патологий, в связи с чем эта проблема рассматривается в неврологии и офтальмологии. Для диагностики заболевания чаще хватает консультации офтальмолога. При этом необходимо дифференцировать оптический неврит с другими сходными по симптоматике патологиями.

При незначительных поражениях болезнь вызывает малозаметные изменения в структуре диска и слабые зрительные расстройства. В данном случае потребуется флюоресцентная ангиография глазного дна. С помощью этой процедуры неврит дифференцируется с заболеваниями зрительного нерва (застойный диск и другие). Дополнительно с аналогичной целью назначаются люмбальная пункция и эхо-энцефалография.

Разрабатывая тактику лечения, важно учесть особенности причины возникновения болезни. Для ее установления применяются МРТ головного мозга, иммуноферментный анализ, посев крови и другие методы обследования.

Как лечить глазной нерв?

В случае выявления неврита зрительного нерва, к лечению приступают при условии диагностирования причинного фактора. Если заболевание развивается на фоне вирусного заражения, то в схему терапии включают противовирусные лекарства типа «Амиксина».

При условии выявления бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление глазного нерва, в лечении применяют антибиотики. Чаще штамм патогена диагностировать не удается, поэтому при неврите зрительного нерва применяют антибиотики, воздействующие на разные формы болезнетворных микроорганизмов. В данном случае рекомендованы лекарства пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Чтобы снизить отечность зрительного диска, применяются глюкокортикостероиды: «Дексамезон», «Метиллпреднизолон», «Гидрокортизон». При ретробульбарной форме заболевания лекарства этого типа вводятся через шприц в клетчатку, расположенную позади глаза. Интрабульбарный неврит лечится с помощью глюкокортикостероидов общего действия.

При токсическом поражении организма через вену посредством капельниц вводятся «Реополиглюкин», «Гемодез» и другие детоксикационные препараты.

Важным условием для успешного восстановления нерва при защемлении в глазу является прием витаминов В1, В6, РР (никотиновая кислота), «Нейробиона». Эти препараты нормализуют обменные процессы. Прием витаминов улучшает проводимость нервных импульсов. В стационарных условиях лекарства вводятся внутримышечно, а при лечении дома – принимаются в виде таблеток.

Поражение зрительного нерва также купируется с помощью препаратов, которые улучшают микроциркуляцию крови: «Ницерголин», «Трентал», «Актовегин». Эти лекарства назначаются после окончания острого периода.

В дополнение к медикаментозному лечению применяются физиотерапевтические методы коррекции. Воспаление зрительного нерва купируется с помощью лазерной стимуляции глаза, магнитной или электротерапии.

Лечение неврита, проводимое в домашних условиях, нередко сочетается с применением средств народной медицины, но его необходимо предварительно согласовать с врачом. Хорошие результаты демонстрирует мумие для лечения неврита. Это вещество в количестве 5 г нужно смешать с 90 мл чистой воды и 10 мл сока алоэ. Полученную смесь следует по одной капле ввести в оба глаза. Процедуру рекомендуют повторять дважды в сутки.

Чтобы ускорить восстановление глаза при воспалении нервных волокон, применяют компресс из сока алоэ (1 ч.л.) и воды (5 ч.л.). Полученным средством следует пропитать ватные тампоны и приложить их на 15 минут на глаза. Процедуру повторять до 8 раз в сутки.

Методы профилактики и прогноз заболевания

Профилактика воспаления зрительного нерва основывается на раннем купировании патологических процессов, вызванных инфекционным или вирусным заражением. Для этого необходимо приступать к лечению на начальных стадиях развития воспаления головного мозга, тканей носоглотки, глаз. Также рекомендуется постоянно применять препараты, которые подавляют системные болезни типа сахарного диабета или туберкулеза.

Ввиду того, что к патологии зрительного нерва приводит токсическое поражение, рекомендуется ограничить потребление или полностью отказаться от алкоголя. Кроме того, важно придерживаться принципов здорового питания.

Прогноз при неврите напрямую зависит от степени запущенности случая, скорости развития воспалительного процесса.

При своевременном вмешательстве функции глаза восстанавливаются в течение 30 дней. Однако полностью пациент выздоравливает за несколько месяцев.

Последствия неврита зрительного нерва носят разнообразный характер. В крайнем случае, нервные волокна атрофируются, вследствие чего пациент слепнет на один или оба глаза.

Использованные источники: bereginerv.ru

Похожие статьи