Неврит глазодвигательного нерва это

Неврит глазодвигательного нерва

Неврит— воспаление нерва.

Полиневрит— множественное воспаление нервов.

Неврит глазодвигательного аппарата в изолированном виде встречается редко.

Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва.

При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

Признаки неврита зрительного нерва следующие:

• ухудшение функции зрения

• наличие темных участков и скотом в поле зрения

• температура болевые ощущения во время движения глаз (реже в неподвижном состоянии)

• невралгия в области над бровями и глазницы

СИМПТОМЫ НЕВРИТА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА

Клиническая картина: птоз, мидриаз(расширение зрачка) с отсутствием всех зрачковых реакций, паралич аккомодации (невозможность чтения), расходящееся и вертикальное косоглазие, двоение.
Поскольку парасимпатические волокна глазодвигательного нерва к сфинктеру зрачка расположены наиболее поверхностно, первым признаком поражения нерва является мидриаз.
В отличие от поражения ядра при энцефалите, когда могут выпадать одни функции нерва при сохранности других, при неврите глазодвигательного аппарата возникает тотальное поражение нерва. Птоз при синдроме Бернара — Горнера всегда менее выражен. Дифференциация с миастенией основывается на односторонности неврита, отсутствии положительной прозериновой пробы и других миастенических проявлений (в том числе электромиографических) .

Синдром поражения глазодвигательных нервов

Поражение глазодвигательного и отводящего нервов приводит к параличу иннервируемых ими мышц и к возникновению косоглазия. у больных с поражением глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, так как здоровая наружная прямая мышца, иннервируемая отводящим нервом, оттягивает глазное яблоко в свою сторону. При поражении отводящего нерва по той же причине развивается сходящееся косоглазие (перетягивает здоровая внутренняя прямая мышца, иннервируемая глазодвигательным нервом). При поражении блокового нерва косоглазия, как правило, не возникает. Может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз. При поражении глазодвигательного нерва может возникнуть опущение верхнего века (птоз) за счет паралича мышцы, поднимающей верхнее веко, а также расширение зрачка (мидриаз) вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, нарушение аккомодации (ухудшение зрения на близкие расстояния) (рис. 58).

При параличе глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону при парализованной мышце возникает двоение (диплопия).

Рис. 58. Симптомы поражения глазодвигательных нервов:

1 -Правосторонний птоз; 2 — расходящееся косоглазие; 3 — правосторонний мидриаз; 4 — сходящееся косоглазие; 5 — сходящееся косоглазие при взгляде вниз; 6 — сужение (миоз) левого зрачка

Неврит зрительного нерва вызывают:

• воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты),

• общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),

• общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),

• фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),

• воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,

При лечении невритов глазодвигательных нервов применяют иглорефлексотерапию (ИРТ).

Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 58 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Использованные источники: studopedia.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Невралгия периферического генеза

Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов

Билет№29

Исследование ЦСЖ. Основные ликворологические синдромы.

В норме: прозрачный, как вода, бесцветный, без запаха, цитоз до 5 кл/мл, лимфоцитарный, белок 0,2-0,4 г/л, сахар- 0,45-0,65 г/л, 45-80 мг%, 3,0-4,4моль/л.

При патологии:Цвет, прозрачность: опалесцирующая – небольшой плейоцитоз 50-100 кл/мл (вирусные заболевания, карциноматоз мозговых оболочек); гнойная мутно-зеленая – выраженный плейоцитоз, более 1000/мл, желтоватая – повышение белка более 1 г/л; кровяная – примесь крови – проба с 3 пробирками, двойного пятна, центрифугирование; ксантохромная, розовая – САК, появляется через 2-4 часа от кровоизлияния, через 12 ч у 95%, сохраняется 3-4 недели; темная – МТС меланомы, желтуха. Мутная — большое количество клеточных элементов- менингит. Запах – аммиака при уремии, ацетона при диабетической коме, алкоголя – при алкогольной. Морфологический анализ: в норме ЦСЖ содержит в 1 мл до 5 форменных элементов типа лимфоцитов. Для подсчета используют камеру Горяева – в 1 мл, Розенталя-Фукса-стека из 256 квадратов. Объем жидкости над сеткой-3,2 мл-число подсчитанных клеток во всех квадратов камеры делится на 3 мл. Клеточно-белковая диссоциация, когда плейоцитоз преобладает над кол-вом белка-встречается при нейроинфекциях. При менингитах –серозном -преобладают лимфоциты, гнойном-нейтрофилы, паразитарном -эозинофилы. При САК-свежие или выщелочные эритроциты.Исследовать быстро, так как при комнатной температуре уже через 30 мин число лейкоцитов уменьшается наполовину.

Белок В норме 0,15-0,45 г/л. Белково-клеточная диссоциация: изолированное увеличение белка в ликворе встречается при опухолях ГМ и СМ, спинальном рубцово-спаечном процессе. Синдром Фроанна-Нонне или компрессионно-застойный синдром — при объемных процессах в нижней половине спинного мозга –ксантохромия, желеобразный вид, распад белка. Электрофорез: альбумины 70%. Глобулины 12%. Повышение глобулинов при РС, нейросифилисе. Олигоклональные иммуноглобулины – при РС. Р-я Вассермана, РИБТ, РИФ – нейросифилис, появление фибриновой пленки в течение 12-24ч – ТВС. Снижение белка – дефект ТМО, подтекание СМЖ, водная интоксикация, доброкачественная ВЧГ, тиреотоксикоз, лейкемия. Белковая проба Панди: к 1 мл карболовой кислоты+1 капля ликвора-помутнение при положительной реакции-выражается в крестах от 1 до 4. Глюкоза-3,0-4,4 мкмоль/л— снижается при менингитах, гнойном, туберкулезном, грибковом, химическом, нейросаркоидозе, карциноматозе, САК, гипогликемии. Повышается при эпилепсии, энцефалитах, при опухолях чаще в норме. Коррелирует с уровнем глюкозы крови, 40-60% от нее, с интервалом в 1 час. Хлориды_ уменьшаются при ТВС, повышаются при уремии, заболевании почек. Бактериоскопия, цитоскопия, бактериология и вирусология, нетрепонемные и трепонемные тесты, ПЦР, радионуклеидное, иммунологическое исследования.

Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.

С-мы поражения глазодвигательного нерва:птоз, мидриаз с утратой всех зрачковых реакций, парез/паралич конвергенции, аккомодации, всех наружных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой, расходящееся косоглазие (кнаружи и вниз), диплопия. Поскольку парасимпатические волокна для сфинктера зрачка расположены наиболее поверхностно в стволе нерва, первым симптомом его сдавления служит мидриаз. Фиксированный мидриаз- признак формирующегося тенториального вклинения при повышении ВЧД.

По уровню поражения:

При поражении ядра нерва – вовлекаются мышцы своей и противоположной стороны (двусторонний птоз, более выраженный на стороне поражения, и ограничение движений глаз вверх). При поражении нерва в составе ствола ГМ (инсульт, опухоль, абсцесс) – глазодвигательные нарушения сопровождаются гемипарезом или гемиатаксией на противоположной стороне. (с.Вебера -паралич глазодвигательного нерва ипсилатерально +гемиплегия контрлатерально (при поражении основания ножки мозга), с. Бенедикта -паралич глазодвигательного нерва ипсилатерально +контрлатеральная мозжечковая атаксия (при поражении медиальной части покрышки), с.Кнаппа-острое развитие анизокории с гемиплегией и тоническими судорогами на противоположной стороне). В субарахноидальном пространстве может сдавливаться аневризмой ЗСоА., ЧМТ, вклинении височной доли в вырезку намета мозжечка. Часто сочетанное поражение ЧМН, тотальная наружная офтальмоплегия. Исключить нейроинфекции, карциноматоз и др.. В кавернозном синусе – поражается вместе с 4,6,5 (1,2 ветви) нервами и симпатическими волокнами: парез мышц, боли, синдром Горнера. В верхней глазничной щели – аналогично, но без 2 ветви тройничного нерва. В области орбиты — +экзофтальм, вовлечение зрительного нерва, застой и венозное полнокровие на глазном дне. Изолированное повреждение у больных с СД и АГ(без вовлечения зрачка, с интенсивными головными болями на пораженной стороне). У большинства – осстановление в течение 8-12 недель.

Дифференцировать птоз при невропатии глазодвигательного нерва и синдроме Горнера – взор вверх.

Невропатия блокового нерва – редко. Сходящееся косоглазие – вверх и кнутри. Максимальное отклонение при наклоне головы в сторону пораженной мышцы (феномен Бильшовского, уменьшается двоение). Вертикальное двоение, усиливающееся при взгляде вниз. Ограничено опускание глазного яблока вниз, если перед этим глаз отведен кнаружи. Причина – травма, СД, ишемия.

С-мы поражения отводящего нерва: сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, горизонтальное двоение, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения. Наиболее длинный и потому ранимый. Причина: инфаркт, демиелинизирующие заболевания, опухоли, аневризма, аномалия ПНМА или ОА, САК, менингитах, нейросаркоидозе, иногда опухоли ММУ, ската, травме. Изолированное повреждение редко. 25% идиопатическая, 20%-первичные и метастатические опухоли основания черепа, краниофарингеальные, сосудистые, аневризма. Двусторонние – опухоли, РС, травма, САК, краниальная полиневропатия. При повреждении ядра нерва, как правило, вовлекается мостовой центр взора, ядро лицевого нерва и пирамидный путь. Горизонтальный паралич взора – отклонение глазных яблок в противоположную сторону при поражении мостового центра взора «глаза отворачиваются от очага»). При одновременном поражении ядра VI пары и медиального продольного пучка развивается синдром «один с половиной»: в сторону поражения – паралич взора («один»), в противоположную возможно только отведение с мононуклеарным нистагмом («половина»). с. Фовилля-на стороне поражения- парез латеральной прямой мышцы, мимической мускулатуры, на противоположной -центральный гемипарез (очаг в нижней части основании моста -вовлекается ядро 6 и внутреннее колено 7 нервов и пирамидный путь). С. Раймона-Сестана – ипсилатерально- паралич взора в сторону очага поражения (мостовой центр взора), церебеллярные нарушения (средняя ножка), хореоатетоз, контрлатерально – спастическая гемиплегия и гемианестезия. С. Гасперини- периферический паралич лицевого, отводящего нерва, ослабление слуха, гипестезия в зоне тройничного нерва на стороне очага (V, VI, VII, VIII) и проводниковая гемианестезия на противоположной; развивается при одностороннем очаге покрышки моста мозга. С Градениго, «верхушки пирамиды височной кости» — V, VI (боли в лице, сходящееся косоглазие). Отит, мастоидит, петрозит, опухоль, травма, эпидуральный абсцесс, тромбоз нижнего каменистого синуса. Шваннома тройничного нерва, при повышении ВЧД (ложный симптом локализации), после ЛП (регрессирует в течение нескольких недель).

С. Кавернозного синуса, Верхней глазничной щели, верхушки глазницы

3. Острые нарушения спинномозгового кровообращения. Спинальный инсульт.

В развитии можно выделить 4 стадии:

1) Стадия предвестников (дальних и близких). 2) стадия развития инсульта. 3) стадия обратного развития. 4) стадия резидуальных явлений.

Предвестниками являются пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств(миелогенная каудогенная перемежающаяся хромота, преходящие боли и парестезии в области позвоночника, в проекции разветвления корешков, расстройства тазовых органов). Характерно стихание боли по ходу нервных корешков при развитии миелоишемии-это наступает вследствие перерыва прохождения болевых импульсов по чувствительным проводникам на уровне очага ишемии спинного мозга. Темп различен – от внезапного при эмболии, травматической компрессии до нескольких часов, суток.

В зависимости от обширности ишемии по поперечнику и длиннику спинного мозга встречаются следующие варианты: синдром ишемии вентральной половины спинного мозга (с-м закупорки передней спиномозговой артерии, с-м Преображенского)-острое развитие паралича конечностей, диссоциированная парестезия, нарушение функции тазовых органов (в зависимотсти от пораженного сегмента-шейный. грудной, пояснично-крестцовый = синдром Станиславского-Танона). С-м передней полиишемической полимиелопатии: быстрое развитие вялого пареза определенных мышечных групп верхних и нижних конечностей с арефлексией и атрофией мышц и изменением на ЭМГ, указывающих на ишемию в пределах передних рогов спинного мозга. Ишемический синдром Броун-Секара: при ишемии сохраняются задние канатики, поэтому суставно-мышечное чувство на стороне центрального паралича конечности не нарушается. С-м центромедуллярной ишемии (ишемический сирингомиелитический синдром): острые или подострое развитие сегментарной диссоциированной анестезии с утратой соответствующих сегментарных глубоких рефлексов и легким периферическим парезом этих же миотомов. См ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков (напоминает РС): спастический парез конечностей, мозжечковая атаксия, легкая проводниковая парагипестезия. Ишемический с-м БАС: слабость дистальных отделов верхних конечностей, атрофией мелких мышц кисти, повышение глубоких рефлексов, патологические кистевые и стопные знаки, фасцикуллярные подергивания мышц плечевого пояса. Бульбарные нервы не страдают. См ишемии дорсальной части поперечника спинного мозга (с. Уилльямсона): окклюзия задней спинномозговой артерии: сенситивная атаксия, спастический парез, сегментарная гипестезия, утрата вибрационной чувствительности на ногах. СМ ишемии поперечника СМ(в зависимости от уровня):Выключение крупной корешково-спиннмозговой артерии, участвующей в образовании передней и задней СМА, что бывает при нарушении венозного оттока от СМ – тромбоз или компрессия корешковых вен.

См артерии шейного утолщения – вялый или смешанный парез верхних конечностей и спастический нижних, сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функции ТО по центральному типу. С-м Адамкевича(артерии поясничного утолщения): в острой фазе-вялый нижний парапарез, параанестезия, недержание, задержка мочи, кала.

Диагностика: клиника, спондилография, миелография, КТ, МРТ, ангиография, исследование ЦСЖ, ЭМГ.

Лечение: улучшение кровотока и метаболизма (сосудорасширяющие, ноотропы, венотонизирующие, противоотечные, антиагреганты, антикоагулянты), устранение окклюзирующего процесса (антикоагулянты, антиагреганты, консервативные или оперативные методы), восстановление нервной проводимости (прозерин, витамины группы В, ФТЛ, элктростимуляция), тщательный уход и профилактика осложнений.

Геморрагический инсульт:чаще возникает при травме позвоночника, аномалии сосудистой системы спинного мозга, инфекционные васкулиты. Клинически: зависит от локализации гематомы. Остро в момент травмы или после физической нагрузки. Периферические парезы соответствующих мышечных групп и сегментарная диссоциированная анестезия, нарушение функции тазовых органов, нарушение функции дыхания. С-м артериального толчка: при мальформации- повышается АД, кровь устремляется по коллатералям в позвоночный канал, мальформация резко увеличивается в размерах, вызывая раздражение прилежащего корешка, что сопровождается интенсивной болью. С-м венозного толчка: при наличии артерио-венозной аневризмы в случае сдавления нижней полой вены через брюшную стенку возникают неприятные ощущения в нижних конечностях. Строгий постельный режим на 5-6 недель.

Использованные источники: lektsii.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Крем мазь межреберная невралгия

  Невралгия периферического генеза

  Межреберная невралгия больно ли

Обо Всём

Заболевания глазодвигательного нерва

От Masterweb — Adex

Причины поражения глазодвигательного нерва

Поражение глазодвигательного нерва обусловливается множеством причин. Прежде всего офтальмологи выделяют два основных «блока»:

    Местные причины – к ним относят разнообразные изменения в мышцах и нервах, поражения центров нервов, отвечающих за движение глаза.Центральные причины: работа глазодвигательного нерва может быть нарушена в связи с аномалиями развития головного мозга, а также из-за развития в организме опухолевых процессов, при нарушениях сосудов и наличии воспалений. Кроме этого заболевания глаза могут быть следствием травмирования проводящих путей.

Рассмотрим каждое из заболеваний, распространяющих свое действие на глазодвигательный нерв, лечение их и меры профилактики.

Гетерофория

Гетерофория, или скрытое косоглазие, доставляет массу неудобств. Так, при работе с текстами либо предметами на близком расстоянии возникает утомление глаз, а в некоторых случаях – двоение. Поправить недуг возможно лишь путем постоянного ношения призматических стекол (не более 2-3°). Главный принцип изготовления очков при гетерофории – основание призмы должно быть направлено в противоположную сторону от пораженного заболеванием глаза. Например, если у пациента наблюдается отклонение глаза кнаружи, то врач выписывает рецепт на очки с призмами, расположенными кнутри.

А что в случае, если помимо рассматриваемой патологии у больного наблюдается и миопия, и геперметропия? Какой бы сложной ни казалась ситуация при данных сопутствующих заболеваниях, устранить гетерофорию возможно путем децентрирования корригирующих стекол. Благодаря уменьшению либо увеличению интервала между зрачками оптические стекла приобретают действие призмы и болезнь сходит на нет.

Большие степени гетерофории исправляются путем оперативного вмешательства.

Офтальмоплегия

Второе название заболевания – паралич мышц глаза. Основная причина развития офтальмоплегии – невропатия глазодвигательного нерва. Кроме того, к болезни могут привести и опухоли мозга, менингит, заболевания нервной системы.

По степени проявления различают полный и частичный паралич глазодвигательного нерва. Обе формы офтальмоплегии затрагивают и наружные (при этом наблюдается неподвижное глазное яблоко с сохранением реакции зрачка на раздражение светом), и внутренние глазные мышцы (зрачок на свет не реагирует, а глазное яблоко остается подвижным).

Нейропатия глазодвигательного нерва лечится устранением причины, ее вызвавшей. Применение витаминов Е и В, а также употребление препаратов «Дибазол» и «Прозерин» эффективно для лечения первичной формы болезни.

Амблиопия

Диагноз амблиопия ставится пациентам в случае, если у них один глаз частично либо полностью утратил зрительную функцию. Зарождается заболевание тогда, когда мозг не в состоянии складывать в одно изображение картины, приходящие от правого и левого глаз (часто бывает при косоглазии). За счет этого одна информация подавляет другую (отсутствие бинокулярного зрения).

Нистагм

Под заболеванием подразумеваются неконтролируемые движения глаз. Различают несколько форм нистагма:

Причина патологии кроется в различных заболеваниях головного мозга, а именно его областей, отвечающих за координацию. Несколько реже нистагм вызывается из-за нарушений в работе вестибулярного аппарата, а также при отравлениях наркотическими веществами и лекарствами.

Как и большинство патологий, связанных с нарушением глазодвигательного нерва, лечение заключается в устранении основного заболевания, на фоне которого и возник беспокоящий недуг. Несколько улучшить состояние пациента могут витамины и спазмолитики.

Спазм аккомодации

Четко различать предметы на расстоянии человек может благодаря аккомодации, осуществляемой при согласовании хрусталика, ресничной мышцы и ресничной связки. Спазму характерно появление стойкого напряжения аккомодации даже в тех случаях, когда в ней нет необходимости.

Список причин заболевания широк:

    Недостаточная освещенность рабочего пространства.Излишние нагрузки на зрение.Малая продолжительность ночного сна, редкое пребывание на свежем воздухе, отсутствие спортивных нагрузок.Неудачное оборудование рабочего места: высота стола для письма и стула не соответствует росту человека.Несоблюдение оптимального (в 30-35 см) расстояния до книги при чтении.Плохое кровоснабжение в шее.Слабость мышц шеи и спины.Нерациональное питание.Гиповитаминоз.

    Частая головная боль.Покраснение глаз.Резь и жжение в глазах.Двоение в глазах.Расплывание изображения на большом расстоянии и снижение четкости картинки вблизи.

Для лечения заболевания применяются расширяющие зрачок капли, а также рекомендуется выполнение особого комплекса упражнений для глаз. При отсутствии эффекта от вышеуказанного лечения применяются и стимуляции аккомодации с помощью лазера, магнита и электричества.

Близорукость

Или иными словами, миопия – плохое различение предметов на удалении за счет попадания изображения перед сетчаткой (а не на нее). Картина при этом становится нечеткой и размытой.

    Ношение линз или очков.Имплантация линз.Лазерная коррекция.Операция по замене хрусталика.Пластика роговицы.Радиальная кератотомия.

При отсутствии лечения миопия прогрессирует быстрыми темпами, в результате чего увеличивается риск значительной потери зрения.

Дальнозоркость

Обратное миопии явление – неразличение предметов на близком расстоянии от смотрящего. Изображение фокусируется за сетчаткой, в результате чего глаз видит нечеткую картинку. Возрастная дальнозоркость – один из видов патологии.

    Укорочение глазного яблока.Слабая преломляющая способность оптической среды глаза.

Корректируется проявление дальнозоркости лазерной хирургией, а также постоянным ношением линз и очков.

Астигматизм

Искажение изображения по вертикали и горизонтали. Причинами недуга становятся нарушение сферичности роговицы, а также изменение формы хрусталика глаза.

Для коррекции астигматизма рекомендуется ношение очков со специальными стеклами цилиндрической формы. Хирургическое вмешательство также возможно.

Оставление астигматизма без терапии неизбежно ведет к снижению зрения и косоглазию, а также к головным болям и рези в глазах.

Астенопия

Чувство утомления, появляющееся при длительной зрительной нагрузке. Астенопию провоцирует ношение неправильно подобранных очков и линз.

    Жжение и боль.Слезотечение.Усталость.Головная боль.

Лечение как таковое при астенопии не назначается, однако имеются меры профилактики. К ним относятся массаж глаз, выполнение комплекса упражнений в перерывах в работе, а также использование качественной техники на рабочем месте.

Использованные источники: www.obovsyom.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Лечение суставных болей невралгия

  Дарсонваль для неврита лицевого нерва

2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.

С-мы поражения глазодвигательного нерва: птоз, мидриаз с утратой всех зрачковых реакций, парез/паралич конвергенции, аккомодации, всех наружных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой, расходящееся косоглазие (кнаружи и вниз), диплопия. Поскольку парасимпатические волокна для сфинктера зрачка расположены наиболее поверхностно в стволе нерва, первым симптомом его сдавления служит мидриаз. Фиксированный мидриаз- признак формирующегося тенториального вклинения при повышении ВЧД.

По уровню поражения:

При поражении ядра нерва – вовлекаются мышцы своей и противоположной стороны (двусторонний птоз, более выраженный на стороне поражения, и ограничение движений глаз вверх). При поражении нерва в составе ствола ГМ (инсульт, опухоль, абсцесс) – глазодвигательные нарушения сопровождаются гемипарезом или гемиатаксией на противоположной стороне. (с.Вебера -паралич глазодвигательного нерва ипсилатерально +гемиплегия контрлатерально (при поражении основания ножки мозга), с. Бенедикта -паралич глазодвигательного нерва ипсилатерально +контрлатеральная мозжечковая атаксия (при поражении медиальной части покрышки), с.Кнаппа-острое развитие анизокории с гемиплегией и тоническими судорогами на противоположной стороне). В субарахноидальном пространстве может сдавливаться аневризмой ЗСоА., ЧМТ, вклинении височной доли в вырезку намета мозжечка. Часто сочетанное поражение ЧМН, тотальная наружная офтальмоплегия. Исключить нейроинфекции, карциноматоз и др.. В кавернозном синусе – поражается вместе с 4,6,5 (1,2 ветви) нервами и симпатическими волокнами: парез мышц, боли, синдром Горнера. В верхней глазничной щели – аналогично, но без 2 ветви тройничного нерва. В области орбиты — +экзофтальм, вовлечение зрительного нерва, застой и венозное полнокровие на глазном дне. Изолированное повреждение у больных с СД и АГ(без вовлечения зрачка, с интенсивными головными болями на пораженной стороне). У большинства – осстановление в течение 8-12 недель.

Дифференцировать птоз при невропатии глазодвигательного нерва и синдроме Горнера – взор вверх.

Невропатия блокового нерва – редко. Сходящееся косоглазие – вверх и кнутри. Максимальное отклонение при наклоне головы в сторону пораженной мышцы (феномен Бильшовского, уменьшается двоение). Вертикальное двоение, усиливающееся при взгляде вниз. Ограничено опускание глазного яблока вниз, если перед этим глаз отведен кнаружи. Причина – травма, СД, ишемия.

С-мы поражения отводящего нерва: сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, горизонтальное двоение, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения. Наиболее длинный и потому ранимый. Причина: инфаркт, демиелинизирующие заболевания, опухоли, аневризма, аномалия ПНМА или ОА, САК, менингитах, нейросаркоидозе, иногда опухоли ММУ, ската, травме. Изолированное повреждение редко. 25% идиопатическая, 20%-первичные и метастатические опухоли основания черепа, краниофарингеальные, сосудистые, аневризма. Двусторонние – опухоли, РС, травма, САК, краниальная полиневропатия. При повреждении ядра нерва, как правило, вовлекается мостовой центр взора, ядро лицевого нерва и пирамидный путь. Горизонтальный паралич взора – отклонение глазных яблок в противоположную сторону при поражении мостового центра взора «глаза отворачиваются от очага»). При одновременном поражении ядра VI пары и медиального продольного пучка развивается синдром «один с половиной»: в сторону поражения – паралич взора («один»), в противоположную возможно только отведение с мононуклеарным нистагмом («половина»). с. Фовилля-на стороне поражения- парез латеральной прямой мышцы, мимической мускулатуры, на противоположной -центральный гемипарез (очаг в нижней части основании моста -вовлекается ядро 6 и внутреннее колено 7 нервов и пирамидный путь). С. Раймона-Сестана – ипсилатерально- паралич взора в сторону очага поражения (мостовой центр взора), церебеллярные нарушения (средняя ножка), хореоатетоз, контрлатерально – спастическая гемиплегия и гемианестезия. С. Гасперини- периферический паралич лицевого, отводящего нерва, ослабление слуха, гипестезия в зоне тройничного нерва на стороне очага (V, VI, VII, VIII) и проводниковая гемианестезия на противоположной; развивается при одностороннем очаге покрышки моста мозга. С Градениго, «верхушки пирамиды височной кости» — V, VI (боли в лице, сходящееся косоглазие). Отит, мастоидит, петрозит, опухоль, травма, эпидуральный абсцесс, тромбоз нижнего каменистого синуса. Шваннома тройничного нерва, при повышении ВЧД (ложный симптом локализации), после ЛП (регрессирует в течение нескольких недель).

С. Кавернозного синуса, Верхней глазничной щели, верхушки глазницы

3. Острые нарушения спинномозгового кровообращения. Спинальный инсульт.

В развитии можно выделить 4 стадии:

1) Стадия предвестников (дальних и близких). 2) стадия развития инсульта. 3) стадия обратного развития. 4) стадия резидуальных явлений.

Предвестниками являются пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств(миелогенная каудогенная перемежающаяся хромота, преходящие боли и парестезии в области позвоночника, в проекции разветвления корешков, расстройства тазовых органов). Характерно стихание боли по ходу нервных корешков при развитии миелоишемии-это наступает вследствие перерыва прохождения болевых импульсов по чувствительным проводникам на уровне очага ишемии спинного мозга. Темп различен – от внезапного при эмболии, травматической компрессии до нескольких часов, суток.

В зависимости от обширности ишемии по поперечнику и длиннику спинного мозга встречаются следующие варианты: синдром ишемии вентральной половины спинного мозга (с-м закупорки передней спиномозговой артерии, с-м Преображенского)-острое развитие паралича конечностей, диссоциированная парестезия, нарушение функции тазовых органов (в зависимотсти от пораженного сегмента-шейный. грудной, пояснично-крестцовый = синдром Станиславского-Танона). С-м передней полиишемической полимиелопатии: быстрое развитие вялого пареза определенных мышечных групп верхних и нижних конечностей с арефлексией и атрофией мышц и изменением на ЭМГ, указывающих на ишемию в пределах передних рогов спинного мозга. Ишемический синдром Броун-Секара: при ишемии сохраняются задние канатики, поэтому суставно-мышечное чувство на стороне центрального паралича конечности не нарушается. С-м центромедуллярной ишемии (ишемический сирингомиелитический синдром): острые или подострое развитие сегментарной диссоциированной анестезии с утратой соответствующих сегментарных глубоких рефлексов и легким периферическим парезом этих же миотомов. См ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков (напоминает РС): спастический парез конечностей, мозжечковая атаксия, легкая проводниковая парагипестезия. Ишемический с-м БАС: слабость дистальных отделов верхних конечностей, атрофией мелких мышц кисти, повышение глубоких рефлексов, патологические кистевые и стопные знаки, фасцикуллярные подергивания мышц плечевого пояса. Бульбарные нервы не страдают. См ишемии дорсальной части поперечника спинного мозга (с. Уилльямсона): окклюзия задней спинномозговой артерии: сенситивная атаксия, спастический парез, сегментарная гипестезия, утрата вибрационной чувствительности на ногах. СМ ишемии поперечника СМ (в зависимости от уровня): Выключение крупной корешково-спиннмозговой артерии, участвующей в образовании передней и задней СМА, что бывает при нарушении венозного оттока от СМ – тромбоз или компрессия корешковых вен.

См артерии шейного утолщения – вялый или смешанный парез верхних конечностей и спастический нижних, сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функции ТО по центральному типу. С-м Адамкевича (артерии поясничного утолщения): в острой фазе-вялый нижний парапарез, параанестезия, недержание, задержка мочи, кала.

Диагностика: клиника, спондилография, миелография, КТ, МРТ, ангиография, исследование ЦСЖ, ЭМГ.

Лечение: улучшение кровотока и метаболизма (сосудорасширяющие, ноотропы, венотонизирующие, противоотечные, антиагреганты, антикоагулянты), устранение окклюзирующего процесса (антикоагулянты, антиагреганты, консервативные или оперативные методы), восстановление нервной проводимости (прозерин, витамины группы В, ФТЛ, элктростимуляция), тщательный уход и профилактика осложнений.

Геморрагический инсульт:чаще возникает при травме позвоночника, аномалии сосудистой системы спинного мозга, инфекционные васкулиты. Клинически: зависит от локализации гематомы. Остро в момент травмы или после физической нагрузки. Периферические парезы соответствующих мышечных групп и сегментарная диссоциированная анестезия, нарушение функции тазовых органов, нарушение функции дыхания. С-м артериального толчка: при мальформации- повышается АД, кровь устремляется по коллатералям в позвоночный канал, мальформация резко увеличивается в размерах, вызывая раздражение прилежащего корешка, что сопровождается интенсивной болью. С-м венозного толчка: при наличии артерио-венозной аневризмы в случае сдавления нижней полой вены через брюшную стенку возникают неприятные ощущения в нижних конечностях. Строгий постельный режим на 5-6 недель.

Использованные источники: studfiles.net