Неврит лучевого нерва руки код по мкб

Как проявляется нейропатия лучевого нерва

Лучевой нерв проходит по всей верхней конечности, от плечевого сустава до кончиков пальцев, иннервирует практически все близлежащие мышцы и отвечает за двигательную активность. Поражения его тканей и структур ведут к временным ограничениям функциональности руки.

Одна из разновидностей подобной патологии носит название нейропатия лучевого нерва – она не несет серьезной угрозы для здоровья, но требует своевременной диагностики и лечения.

Нейропатия лучевого нерва – что это такое?

Нейропатия лучевого нерва представляет собой разновидность периферической нейропатии, и может развиваться даже после незначительного воздействия. Его функция – обеспечивать сгибание и разгибание руки в области предплечья, кисти и фаланг, движения большого пальца и разворот ладони тыльной стороной вверх. Кроме того, сенсорные ответвления нерва обеспечивают иннервацию некоторых частей руки.

Лучевой нерв тянется по всей верхней конечности, и имеет несколько уязвимых точек – на спине рядом с подмышкой, в области плечевой кости и локтя. Разрушение его структур и тканей происходит вследствие воспалительного процесса, нарушения обмена веществ и воздействия токсинов, что вызывает неприятные ощущения и нарушения двигательных функций.

По международной классификации болезней МКБ-10 нейропатии лучевого нерва был присвоен код G56 – мононевропатии верхней конечности.

Причины повреждения лучевого нерва

Из-за анатомического строения и расположения лучевого нерва (он достаточно близко прилегает к мышцам и костям), для повреждения достаточно даже незначительного воздействия на уязвимые точки, поэтому причин, вызывающих нейропатию, может быть достаточно много.

  1. Сдавливание (компрессия). Часто развитие патологии вызывает неправильная поза во время сна, когда рука на протяжении длительного времени находится под головой или тело. Как правило, данная поза характерна для людей в состоянии сильной усталости или алкогольного опьянения.
  2. Переломы и травмы плечевой кости. Нейропатия лучевого нерва после подобных травм развивается, по разным данным, в 3-1% случаев, причем сам нерв обычно остается неповрежденным – развитие заболевания провоцируют рубцы, которые появляются на заживших тканях.
  3. Врачебные ошибки. Негативное воздействие на лучевой нерв может быть как травматическим, так и связанным с определенными медицинскими манипуляциями. Это может быть продолжительное сдавливание жгутом при остановке кровотечения или ошибки при выполнении инъекций – неправильное введение иглы шприца в область плеча может повредить структуры и ткани нерва. К данной категории можно отнести неправильное использование костылей при травмах ног – постоянное давление на подмышечные впадины и предплечья вызывают компрессию лучевого нерва.
  4. Инфекционные заболевания. Иногда нейропатия выступает в качестве осложнения бактериальных и вирусных инфекций, включая корь, пневмонию, сыпной тиф, грипп, вирус герпеса.

Реже причинами патологии является интоксикация тяжелыми металлами или алкоголем, гормональные нарушения и беременность у женщин, доброкачественные новообразования, сахарный диабет, воспалительные процессы в мышцах и нервах.

Как проявляется заболевание?

Симптомы нейропатии лучевого нерва могут быть разными – в зависимости от локализации и степени патологического процесса, болезнь проявляется нарушениями чувствительности, двигательных и вегетативных функций руки.

  1. Двигательные проявления. У больных с данным диагнозом появляются трудности с разгибанием кисти и локтя, незначительно нарушается способность двигать предплечьем.
  2. Чувствительные проявления. Выраженный болевой синдром возникает в области мышц предплечья и локтя, проявляется при интенсивном движении кистью и пальцами (особенно при попытке их согнуть и разогнуть), также возможны жгучие боли в районе большого пальца, которые распространяются на всю руку вплоть до предплечья и плеча.
  3. Вегетативные проявления. Один из симптомов заболевания – онемение и чувство ползания «мурашек» на кожных покровах, чаще всего встречается потеря чувствительности на тыльной стороне кисти и легкое онемение плеча.
  4. Радиальный туннельный синдром. Туннельный синдром – неврологическое нарушение, сопровождающееся острой болью в тыльной стороне кисти и верхней части предплечья, которая проявляется при попытке двигать пальцами или запястьем.
  5. Нарушение супинации кисти и предплечья. Супинация кистей и предплечий – способность поворачивать кисть так, чтобы ладонь была направлена вниз, параллельно поверхности пола или бедер. При поражениях лучевого нерва нарушение супинации встречается достаточно часто.

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от локализации патологического процесса – он может быть сосредоточен в области предплечья, локтя или запястья.

Диагностика

При симптомах заболевания следует обратиться к неврологу, хирургу или травматологу. Для постановки диагноза при нейропатии лучевого нерва используется ряд клинических и инструментальных исследований, которые позволяют не только выявить патологический процесс, но и определить его локализацию и распространенность. В первую очередь проводится сбор жалоб и анамнеза, внешний осмотр и пальпация пораженной конечности, после чего больной направляется на дальнейшую диагностику.

Анализ крови

Клинический и биохимический анализы крови проводятся для выявления воспалений и инфекций в организме, а также для определения уровня сахара в крови – нейропатия является распространенным нарушением при сахарном диабете. Иногда требуется проверка уровня гормонов и общий анализ мочи.

Функциональные тесты

Функциональные тесты при подозрении на нейропатию лучевого нерва проводятся для оценки двигательных функций конечности. Больной сводит вместе ладони с выпрямленными пальцами так, чтобы запястья соприкасались друг с другом, после чего пытается развести пальцы – при поражении нерва это будет затруднительно. Кроме того, людям с данным диагнозом не могут одновременно прижать пальцы и ладонь к ровной плоской поверхности, а также отвести палец от ладони.

Электромиография и электронейрография

Для подтверждения диагноза используются электронейрография и электромиография – диагностические методы, которые позволяют оценить функциональное состояние нервных и мышечных тканей. При поражениях лучевого нерва электромиоргафия выявляет снижение уровня амплитуды действия потенциала мышечных волокон. Электронейрография представляет собой способ исследования прохождения электрического импульса по нервным окончаниям – о развитии нейропатии свидетельствует замедление данного процесса.

Инструментальные методы

Инструментальные диагностические методы (КТ, МРТ, рентген), как правило, показаны переломах и механических травмах рук – они позволяют получить изображения пораженных тканей и назначить соответствующее лечение. Иногда больному требуется консультация эндокринолога, инфекциониста и других узких специалистов.

Лечение

Нейропатия не несет серьезной угрозы для здоровья, но при длительном отсутствии лечения возможно сокращение мышечной массы и проблемы при выполнении простых бытовых задач. Терапия проводится амбулаторно – госпитализация необходима только в тяжелых случаях (при серьезных травмах верхних конечностей и интенсивном болевом синдроме, который не снимается обезболивающими препаратами). Для лечения повреждения необходим комплексный подход, которое направлен на устранение симптомов и улучшение функций руки.

Терапевтические методы

В качестве консервативного лечения заболевания используются следующие лекарственные препараты:

  • противовоспалительные нестероидные средства (Ибупрофен, Диклак и т.д.);
  • противоотечные и сосудорасширяющие препараты для устранения отека, улучшения кровообращения и метаболических процессов в тканях;
  • антихолинэстеразные лекарства снижают активность особого фермента, вызывающего перевозбуждение нервной системы, благодаря чему улучшается проведение импульсов по нервным окончаниям;
  • биостимуляторы и витамины группы В для ускорения регенеративных процессов в тканях;
  • противовирусные и антибактериальные средства необходимы в тех случаях, когда причиной нейропатии выступают инфекционные заболевания.

При интенсивном болевом синдроме могут потребоваться сильные обезболивающие медикаменты (например, Трамадол) или новокаиновые блокады – введение препарата непосредственно в область поражения. Для улучшения эффекта от консервативного лечения больным показана физиотерапия и альтернативные методы лечения.

  1. Массаж. Улучшает кровообращение и обменные процессы в месте пораженного нерва, повышает тонус мышц и способствует ускорению регенеративных процессов. Массаж можно выполнять самостоятельно – осторожными движениями массировать и разминать руку в области кисти, локтя и предплечья, сгибать и разгибать пальцы. При выполнении манипуляций больной должен ощущать небольшой дискомфорт – при сильных болях следует снизить интенсивность воздействия.
  2. Электрофорез. Метод лечения заключается в введении лекарственных средств в ткани с помощью электрического тока. Чаще всего при нейропатии лучевого нерва используется прозерин, ксантинол, никотинат и другие препараты, которые улучшают состояние мышц, а электрический ток обеспечивает дополнительную стимуляцию нервов.
  3. Парафиновые аппликации. Продолжительное мягкое прогревание способствует устранению воспалительного процесса и болевых ощущений, улучшению кровообращения и выведению токсинов, которые выходят вместе с потом и впитываются в парафин.

Помимо вышеперечисленных процедур, для лечения нейропатии лучевого нерва используется электромиостимуляция, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, озокеритовые и грязевые аппликации.

Лечебные упражнения

Комплекс специальных упражнений поможет восстановить двигательные функции руки, повысить тонус мышц и избежать дистрофических процессов.

  1. Согнуть локоть и поставить его на твердую поверхность так, чтобы предплечье располагалось под прямым углом. Поочередно двигать большим пальцем вниз, а указательный опускать вниз, повторить по 10 раз для каждого пальца.
  2. Руку поставить в то же самое положение, что и при первом упражнении. Указательный палец опускать вниз, а средний поднимать вверх, повторять 10 раз.
  3. Нижние фаланги пальцев на пораженной руке обхватить здоровыми так, чтобы большой палец находился со стороны ладони. Согнуть и разогнуть их 10 раз, после чего повторить то же самое со вторыми фалангами.
  4. Опустить пальцы в воду и здоровой рукой по очереди оттягивать их назад, процедуру повторить 10 раз.
  5. Для выполнения упражнения понадобится небольшой резиновый мяч, игрушка или любой другой предмет – его нужно сжимать и разжимать пальцами как минимум 10 раз.

Упражнения следует выполнять 1-2 раза в день на протяжении нескольких недель, сочетая комплекс с физиотерапевтическими методами и лекарственными средствами.

Как правило, нейропатия лучевого нерва хорошо поддается консервативному лечению, а функции руки удается восстановить на протяжении 1-2-х месяцев. В редких случаях больным необходимо хирургическое вмешательство по сшиванию нерва (при механических травмах, сопровождающихся разрывом нерва) или устранению его компрессии, а иногда заболевание перетекает в хроническую форму и обостряется под влиянием негативных факторов, в число которых входят переохлаждение, ушибы, неправильная поза во время сна и т.д.

Полезное видео

Узнайте больше из данного видео

Заключение

Нейропатия лучевого нерва – распространенная патология, которая не вызывает серьезных осложнений, но сопровождается болезненными симптомами и ограничением двигательной активности пораженной руки. При своевременной диагностике и правильном лечении патологию можно быстро устранить и предотвратить ее рецидивы в будущем.

Использованные источники: spine.guru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Крем мазь межреберная невралгия

Мононевропатии верхней конечности (G56)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Межреберная невралгия колющая боль

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Невралгия периферического генеза

  Межреберная невралгия больно ли

Неврит лучевого нерва руки — симптомы и лечение

Что такое неврит лучевого нерва руки

Лучевой нерв входит в число нервов смешанного типа, отвечает за двигательные функции руки и связь с центральной нервной системой. Неврит лучевого нерва характеризуется как воспаление верхних конечностей человека, при котором наблюдается дисфункция разгибательной способности локтевого и лучезапястного суставов.

Посттравматический неврит лучевого нерва

Этот недуг возникает вследствие травм нервной ткани руки (врачи называют его одним из распространенных видов повреждений). Лечение посттравматического неврита лучевого нерва зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, типа повреждения и характерных признаков.

Поскольку само название болезни «посттравматический неврит» говорит само за себя, то, при этой патологии, в первую очередь, производится обездвиживание конечности с применением гипсовой повязки. Также врачи современной медицины используют нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют болевые ощущения, устраняют воспалительные процессы.

Обращаться к врачу при травматическом неврите лучевого нерва нужно обязательно во избежание потери деятельности скелетных мышц или утраты подвижности соединенных концов костей. Неврит лучевого нерва (код по мкб 10: G56.3) может развиться не только из-за травмы руки, но и в силу других причин.

Симптомы лучевого неврита

1. При нарушениях функций верхней части руки:

  • Рука в локте не сгибается.
  • Рука в зоне лучезапястного сустава не разгибается.
  • Кисть не фиксирует заданное положение.
  • Первый палец согнут.
  • Второй и третий палец плохо двигаются.

2. При поражении средней части перечисленные выше признаки сохраняются, но при этом:

  • Предплечье сгибается.
  • Онемение не наблюдается.
  • Движения рукой имеют малую амплитуду.

3. При поражении нижней части руки:

  • Лучезапястный сустав не разгибается.
  • Кисть перманентно провисает в одном положении, немеет, пальцы не разгибаются.

Причины возникновения лучевого неврита

Болезнь часто развивается из-за защемления нервных окончаний в области подмышечной впадины, средней трети плеча или в зоне локтевого сустава и ряда других факторов.

Например, лучевой неврит может возникнуть при долгом использовании вспомогательных средств для поддержания веса тела при травмах ног, наблюдается травматизация нерва в районе подмышек, где наблюдается усиленный нажим.

Привычка спать, положив руку за голову, тоже оказывает отрицательное действие, при котором нередко страдает лучевой нерв в области средней трети плеча.

Спровоцировать заболевание может также повреждение плечевой кости и длительное применение медицинской повязки, перетягивающей конечность. К повреждению лучевого нерва и развития неврита верхней конечности часто приводит воспаление локтевого сустава.

Медикаментозное лечение

Лекарства для лечения лучевого неврита имеют обезболивающие, сосудистые, противоотечные и противовоспалительные свойства. Пациент проходит классическое лечение неврита лучевого нерва руки, которое подразумевает использование антибиотиков, витаминных препаратов группы В, С и Е и т.д. Они улучшают кровообращение, стимулируют пораженный нерв, укрепляют иммунитет, замедляют рост и размножение бактерий, а также предотвращают инфекции и воспаления.

Лечение восточными и народными методами

С точки зрения врачей тибетской медицины, одной из основных причин развития неврита лучевого нерва руки, кроме вышеперечисленных, является проникновение в организм холода, которое крайне негативно воздействует на лучевой нерв.

Врачи клиники «Саган Дали» используют классические методы лечения тибетской медицины, которые показывают достаточно высокие результаты. При этом, безусловно, пациент и его врач должны находиться по одну сторону баррикад, иметь терпение, усердие и уверенно двигаться вперед.

Большую роль играет психоэмоциональное состояние человека, его намерение победить Дух болезни. И в этом ему помогают специалисты клиники «Саган Дали» и испытанные восточные методы лечения, которые согласованно объединяются для усиления эффекта.

1.Иглоукалывание – классический метод восточной медицины (взятый на вооружение западными врачами).

Действие: активация нейрорегуляторных структур головного мозга, улучшение прохождения нервных импульсов, тока крови, движения лимфы и энергетических потоков по меридианам и каналам, улучшение деятельности дыхательной системы, эндокринных органов, усиление способности организма к дезинтоксикации, корригирование организма после повреждений и сбоев и т.д.

2. Точечный массаж – вторая фундаментальная «опора» тибетских медиков.

Действие: улучшение работы внутренних органов (ЖКТ, печени), лимфо- и кровообращения, устранение нервных спазмов и зажимов, реабилитация при посттравматических состояниях и растяжении мышц. Улучшение деятельности головного мозга, устранение тугоподвижности пальцев.

3. Тибетская фитотерапия – третий метод лечения тибетской медицины, проверенный на протяжении тысячелетий.

Действие: устранение причин болезни, вывод из организма токсинов, стабилизация всех функций организма, восстановление баланса трех регулирующих систем человека «ветер» (нервная система), «желчь» (пищеварительная система), «слизь» (лимфатическая система).

4. Прогревание полынными сигарами — один из самых «уютных», мягких и эффективных, но малоизвестных среднестатистическому россиянину, методов лечения восточной медицины.

Действие: ускорение процессов выздоровления, купирование болей, активация обменных процессов, устранение блоков на пути свободного продвижения энергии по меридианам, «изгнание» холода из организма человека.

Врачи клиники «Саган Дали» рекомендуют при малейших подозрениях на болезнь обратиться к специалистам незамедлительно.

Еще древние восточные мудрецы говорили, что поздно копать колодец, когда все уже умерли от жажды и поздно ковать меч, когда вокруг идет битва. Легче ликвидировать болезнь на самых ранних стадиях и избавить себя от будущих страданий.

Воспаление лучевого нерва может иметь серьезные осложнения и привести к полному обездвиживанию руки.

Позвонить по номеру 8 (499) 116-69-12 и пройти диагностику по пульсу или компьютерную диагностику по японскому методу «Накатани» несложно, зато потом можно спать спокойно и наслаждаться жизнью. Уметь наслаждаться жизнью, значит, жить дважды (Hoc est vivere bis vita posse priore frui). Так говорил римский поэт Марциал.

Итак, живите без болезней и взрастите на своем древе жизни два чудесных плода – здоровья и долголетия.

Лечение неврита лучевого нерва народными средствами

Лечение неврита лучевого нерва народными средствами вполне одобряется врачами и имеет в своем арсенале разнообразные методы. Сразу же оговоримся, что лечение неврита лучевого нерва требует вдумчивого и осторожного подхода, поэтому предварительная консультация с врачом обязательна.

— Прополис измельчают, заливают спиртом (96%) и выдерживают в темном месте 7 дней, периодически встряхивая. По истечении срока, настойку процеживают и смешивают с оливковым или кукурузным маслом. Используют в виде компрессов.

— Красная глина. Ее смешивают с уксусом так, чтобы получилась лепешкообразная субстанция, накладывают его на пораженное место в течение трех вечеров.

ЛФК при лучевом неврите

Лечебный физкультурный комплекс (ЛФК) считается одним из эффективных методов лечения неврита лучевого нерва. При лечении неврита лучевого нерва сочетают разные восстановительные упражнения с учетом индивидуальных особенностей пациента и состояния «больного» нерва верхних конечностей.

При повреждении лучевого нерва акцент делается на упражнения, направленные на сгибание кисти и пальцев, отведение I пальца.

Затем, последовательно, по мере улучшения состояния пациента, упражнения «наращиваются», усложняются, становятся более динамичными.

ЛФК способствует улучшению кровоснабжения, восстановлению нервов, обеспечению тканей мышц нервными клетками, а также помогает ускоренной реабилитации утраченных функций.

Физкультура при лучевом неврите

Для восстановления функций при неврите лучевого нерва рекомендуются упражнения с противодействием, утяжелением, а также занятия на лестнице, состоящей из вертикальных стоек с поперечными перекладинами и других гимнастических приспособлениях.

— Гимнастика, которой больной занимается в сидячем положении, называется пассивной. Упражнения направлены на развитие сгибательных движений кисти и пальцев, способа правильной постановки предплечья, попытка поставить I палец в оппозицию другим.

— Гимнастика, которая восстанавливает и укрепляет поврежденные мышцы, носит название активной лечебной. Здесь практикуют упражнения для кисти, I и II пальцев, для предплечья и т.д.

Упражнения для лечения неврита лучевого нерва

Специализированные тренировки для восстановления после неврита лучевого нерва способствуют развитию более активного сокращения лучевых и локтевых сгибателей и разгибателей кисти.

  1. Положить валик под лучезапястный сустав. Производить движения кистью вверх и в исходное положение.
  2. Под лучезапястный сустав положить небольшую подушку. Из этой позиции совершать движения кистью из стороны в сторону.
  3. Подложить небольшого размера прокладку под лучезапястный сустав. Энергично разгибать кисть вверх сначала без усилий, а затем с максимальным усилием через сопротивление.
  4. Сгибать и разгибать неповрежденной рукой сначала первые, затем вторые фаланги указательного, среднего, безымянного и мизинца, большой палец при этом должен находиться внутри ладони.
  5. Сжимать пальцы с силой в кулак и выпрямлять.
  6. Налить в тазик воду, опустить маленькое полотенце. Передвигая согнутые пальцы «по-пластунски» от одного края до другого, сжимать и слегка мять материал в руках.

Использованные источники: sagandali.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия периферического генеза

  Межреберная невралгия больно ли

  Лечение суставных болей невралгия

  Межрёберная невралгия баралгин

Невропатии лучевого нерва: симптомы, лечение

Невропатии лучевого нерва являются самыми частыми заболеваниями периферических нервов. Обычно они провоцируются длительной компрессией, которая приводит к нарушению функций нерва. А большинство больных описывают свое заболевание словами – «отлежал руку».

Лучевой нерв обеспечивает такие движения верхней конечности: разгибание в лучезапястном и локтевом суставах, разгибание фаланг I-III пальцев, отведение большого пальца в сторону, повороты кисти. Этот нерв иннервирует трехглавую мышцу по задней поверхности плеча, переходит на наружную сторону предплечья и заканчивается на тыльной части I-II и половине III пальца руки. Обычно компрессия лучевого нерва происходит в местах, где его нервный ствол проходит рядом с костями, фиброзными частями мышц и связками. Его сдавление вызывает нарушение двигательных функций иннервируемых ним зон и утрату чувствительности.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами диагностики и лечения невропатий лучевого нерва. Это информация поможет вам вовремя заподозрить развитие этого недуга и начать его своевременное лечение.

Причины

Основной причиной развития невропатий лучевого нерва является его сдавление. Оно может происходить при разных обстоятельствах:

  • во время вызванного усталостью или алкогольным опьянением крепкого сна, когда рука лежит под головой или под телом;
  • при появлении рубцов в межмышечном пространстве по ходу лучевого нерва после сильных ударов;
  • при длительном сдавлении руки жгутом;
  • длительное давление на руку, оказываемое костылями;
  • при переломе плечевой кости;
  • при выполнении инъекции в наружную часть плеча (при аномальном расположении нерва).

Иногда невропатии лучевого нерва провоцируются следующими состояниями:

  • алкогольная интоксикация;
  • отравление свинцом;
  • грипп, пневмония, сыпной тиф и другие инфекционные заболевания;
  • гормональные нарушения у женщин;
  • беременность;
  • сахарный диабет.

Симптомы

Клиническая картина невропатий лучевого нерва во многом зависит от места компрессии нерва.

Первый тип

Поражение нерва происходит в области подмышечной впадины. Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается редко и называется «костыльным параличом». Он характеризуется появлением паралича разгибательных мышц предплечья, ослаблением их сгибания и атрофией трехглавой мышцы.

Первый тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

  • в разогнутом положении руки затрудняется разгибание кисти и I-II палец отчетливо прилегают друг к другу;
  • при попытке поднять руку кисть свисает;
  • разгибательный локтевой рефлекс нарушен;
  • чувствительность I-II пальца нарушается;
  • ощущения онемения и парестезий (покалываний, нарушений чувствительности).

Второй тип

Поражение нерва происходит из-за его прижатия в области средней трети плеча (обычно во время крепкого сна). Иногда компрессия нерва в этой области может происходить при длительной фиксации руки по время наркоза, использовании жгута для остановки кровотечения, переломе плечевой кости или длительном нахождении в неудобной позе. В более редких случаях невропатия провоцируется инъекцией в наружную поверхность плеча, отравлением свинцом или инфекционными заболеваниями (грипп, сыпной тиф и др.). Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается чаще, чем остальные, и это факт объясняется тем, что именно в этом месте он огибает плечевую кость по спирали («спиральному каналу», который ограничивается мышцами плеча и плечевой костью).

Второй тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

  • разгибание предплечья не нарушается и сохраняется разгибательный рефлекс;
  • чувствительность в области плеча не нарушена;
  • отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев;
  • чувствительность с тыльной стороны кисти утрачивается.

Третий тип

Поражение происходит в области локтя и вызывается компрессией заднего отростка лучевого нерва. Оно вызывается мышечными перегрузками или переломами плечевой кости. Такой тип невропатий часто наблюдается у спортсменов-теннисистов и называется синдромом «теннисного локтя». Из-за дистрофических изменений в области крепления связок локтевого сустава и разгибательных мышц кисти и пальцев заболевание становится хроническим.

Третий тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

  • боли в области разгибательных мышц предплечья;
  • боли при сгибании и вращении кисти;
  • боль при активном разгибании фаланг пальцев против сопротивления;
  • выраженные боли в верхней части предплечья и локте;
  • ослабление и гипотрофия разгибательных мышц предплечья.

Диагностика

Для постановки диагноза «невропатия лучевого нерва» проводятся следующие мероприятия:

  • врач выясняет предшествующие заболеванию события и выслушивает жалобы пациента;
  • проводятся диагностические тесты: прижать ладонь к поверхности стола (при невропатии невозможно одновременно прижать и пальцы, и ладонь), попытаться отвести большой палец от ладони (при невропатии он будет прижиматься к указательному), сложить ладони перед собой (как для молитвы) и попытаться развести пальцы (при невропатии пальцы не разводятся);
  • назначается электронейромиография, позволяющая установить степень поражения лучевого нерва;
  • проводятся общеклинические анализы крови и мочи (общие, биохимические, на сахар).

Лечение

Тактика лечения невропатии лучевого нерва определяется причиной ее возникновения и местом поражения. При инфекционных заболеваниях или интоксикациях проводится их медикаментозное лечение, а при переломах – иммобилизация конечности и другие мероприятия для устранения травмы. При разрывах нерва во время переломов выполняется хирургическая операция по его сшиванию.

Если невропатия лучевого вызывается внешними факторами (сон в неудобное позе, использование костылей, активная мышечная деятельность), то на время лечения их рекомендуется полностью устранить. В большинстве случаев больные с таким заболеванием лечатся амбулаторно, и госпитализация показана только тем пациентам, которые нуждаются в введении сильнодействующих или наркотических анальгетиков.

Консервативная терапия

В план медикаментозной терапии могут включаться следующие препараты:

  • противовоспалительные нестероидные средства – для устранения болей и воспалительного процесса;
  • противоотечные препараты – для устранения отека;
  • сосудорасширяющие препараты – для усиления притока крови и улучшения питания нерва и мышц;
  • антихолинэстеразные средства – для улучшения проведения импульса по нерву;
  • витамины группы В и биостимуляторы – для ускорения регенерации нерва.

Медикаментозное лечение невропатий лучевого нерва обязательно должно дополняться физиотерапевтическими процедурами:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с лекарственными растворами;
  • озокерит;
  • грязевые аппликации.

Важное значение в восстановлении лучевого нерва и утраченных функций руки имеет лечебная физкультура и массаж. Комплекс физических упражнений должен подбираться индивидуально, а нагрузка – увеличиваться постепенно. Хороший результат дает применение пружинных или резиновых приспособлений для разработки движений суставов и гимнастика в воде.

Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике

  1. Согнуть руку в локте и опереть ее на поверхность стола (при этом предплечье должно располагаться под прямым углом к столу). Большой палец опускать вниз, а указательный поднимать вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.
  2. Руку расположить так же, как и для первого упражнения. Указательный палец опустить вниз, а средний поднять вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.
  3. Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой руки (при этом большой палец должен располагаться со стороны ладони). Сгибать и разгибать основные фаланги захваченных пальцев здоровой рукой 10 раз. Затем захватить вторые фаланги и повторять такие же движения 10 раз. После этого здоровой рукой сжимать в кулак пальцы больной руки и выпрямлять их – повторять 10 раз.

Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике в воде

Все упражнения выполнять по 10 раз.

  1. Надавить здоровой рукой на средние фаланги пальцев больной руки, достигая их полного выпрямления.
  2. Каждый палец больной руки поднимать и опускать здоровой рукой.
  3. Каждый палец больной руки отводить назад здоровой рукой. Движения начинать с большого пальца.
  4. Каждым пальцем выполнить круговые движения в разные стороны.
  5. Поднимать и опускать 4 пальца (указательный-мизинец) и при этом выпрямлять их в области основных фаланг.
  6. Кисть поднимать здоровой рукой и опускать на ребро ладони (мизинцем вниз). После этого выполнить по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястного сустава, придерживая кисть за кончики безымянного, среднего и указательного пальцев.
  7. Кисть поставить вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибать и выпрямлять пальцы в каждой фаланге.
  8. Поставить кисть, согнув пальцы. Выпрямлять их пружинящими движениями.
  9. На дно ванны положить полотенце. Пытаться захватить его и сжимать в руке.
  10. Захватывать больной рукой резиновые предметы разного размера (мячики, резиновые игрушки и т. п.) и сжимать их.

Хирургическое лечение

В редких случаях невропатия лучевого нерва плохо поддается консервативному лечению и больному может рекомендоваться проведение хирургическое вмешательство для устранения его компрессии.

Прогноз

При своевременно начатом лечении восстановить функции лучевого нерва удается за 1-2 месяца. Сроки и степень восстановления нерва во многом зависят от глубины и степени его поражения. В некоторых случаях заболевание становится хроническим и периодически обостряется.

Заключение

Невропатии лучевого нерва в большинстве случаев вызываются компрессией нерва. Эти заболевания сопровождаются нарушениями движений кисти и пальцев, чувствительности и болезненными ощущениями. Для их лечения могут применяться консервативные методики, а при травмах или неэффективности медикаментозных средств и физиотерапии, больному проводится операция по сшиванию нерва или устранению его компрессии.

К какому врачу обратиться?

Для лечения невропатии лучевого нерва необходима консультация невролога. После осмотра и изучения жалоб больному назначается электронейромиография и общеклинические анализы крови, мочи. Дополнительно необходимо лечение у массажиста, физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о поражениях лучевого нерва (с 34:00):

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Невралгия периферического генеза

  Симптомы неврита уха

Невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва — патология n. radialis на любом его участке, имеющая различный генез (метаболическая, компрессионная, посттравматическая, ишемическая). Клинически проявляется симптомом «висячей кисти», обусловленным невозможностью разогнуть кисть и пальцы; нарушением чувствительности задней поверхности плеча, предплечья и тыла 3,5 первых пальцев; затруднением отведения большого пальца; выпадением разгибательного локтевого и карпорадиального рефлексов. Диагностируется преимущественно по данным неврологического осмотра, вспомогательными являются: ЭМГ, ЭНГ, рентгенография и КТ. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию.

Невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии, так и для травматологов, ортопедов, спортивных медиков. Топика поражения n. radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.

Анатомия лучевого нерва

Лучевой нерв берет свое начало от плечевого сплетения (C5-C8, Th1). Затем он проходит по задней стенке подмышки, у нижнего края которой плотно прилегает к месту пересечения широчайшей мышцы спины и сухожилия длинной головки трицепса плеча. На этом уровне расположенно первое место потенциальной компрессии n. radialis. Далее нерв проходит в т. н. «спиральном желобе» — борозде, находящейся на плечевой кости. Эта борозда и головки мышцы-трицепса образуют плечелучевой (спиральный) канал, проходя в котором, лучевой нерв огибает плечевую кость по спирали. Плечелучевой канал — второе место возможного поражения нерва. Покинув канал, лучевой нерв следует к наружной поверхности локтевого сустава, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Область локтя — третье место повышенной уязвимости n. radialis.

Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху). Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).

Причины невропатии лучевого нерва

Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n. radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией, у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации, у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы, многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья — при ношении наручников (т. н. «арестантский паралич»).

Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможна при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр.)

Симптомы невропатии лучевого нерва

Поражение n. radialis в подмышечной впадине манифестирует нарушением разгибания предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, невозможностью отвести большой палец в сторону. Характерна «висячая» или «падающая» кисть — при вытягивании руки вперед кисть на стороне поражения не принимает горизонтального положения, а свисает вниз. При этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте — ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.

Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.

Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.

Лучевая невропатия на уровне запястья включает 2 основных синдрома: синдром Турнера и радиальный туннельный синдром. Первый наблюдается при переломе нижнего конца луча, второй — при компрессии поверхностной ветви n. radialis в районе анатомической табакерки. Характерно онемение тыла кисти и пальцев, жгучая боль на тыле большого пальца, которая может иррадиировать в предплечье и даже плечо. Выявляемые при осмотре сенсорные нарушения обычно не выходят за пределы I пальца.

Диагностика невропатии лучевого нерва

Основополагающим методом диагностики невропатии n. radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).

Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.

Установить топику поражения лучевого нерва позволяет электромиография, выявляющая снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, и электронейрография, информирующая о замедлении проведения нервного импульса по нерву. Немаловажное диагностическое значение имеет определение характера (компрессионная, посттравматическая, ишемическая, токсическая и т. д.) и причины нейропатии. С этой целью возможно проведение консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога, рентгенографии плеча, костей предплечья и кисти, КТ суставов, биохимического анализа крови, анализа крови на сахар и пр. обследований.

Лечение невропатии лучевого нерва

Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.

По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха, репозиция костей при переломе, наложении фиксирующей повязки и т. п. Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза, пластики нерва.

С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи