Диф.диагностика неврита и невралгии тройничного нерва

Неврит и невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

У человека имеется 12 пар черепно-мозговых нервов. Некоторые из них являются специфическими (обонятельные, зрительные, а также преддверно – улитковые, несущие информацию о положении в пространстве и звуках окружающего мира).

Особый интерес вызывает тройничный нерв, поскольку он обеспечивает всю чувствительность на лице, как кожи, так и слизистой оболочки носовой полости, конъюнктиву глаз, а также зубы и слизистую ротовой полости. Зубная боль – это его «рук» дело.

О неврите и невралгии

Но больше всего беспокоят мучительные и очень сильные приступы лицевой боли, которые называются тройничной невралгией. В интернете часто можно увидеть слова «неврит тройничного нерва». Это неправильный термин. Между невритом и невралгией есть большая разница: неврит – это воспаление. В результате возникает его отёк, и нарушается его функция. Примером может явиться неврит лицевого нерва, седьмой черепно-мозговой пары, в то время как тройничный нерв – это пятая пара.

Лицевой нерв чисто двигательный, он снабжает мимические мышцы. Благодаря его работе мы улыбаемся, хмурим брови, вытягиваем губы трубочкой, зажмуриваемся. На своем пути к мышцам он «пробирается» в узком костном канале височной кости. Именно в этом месте он отекает и воспаляется. В результате возникает периферический паралич ,или паралич Белла.

Тройничный же нерв нигде не ущемляется, и неврита тройничного нерва не бывает, симптомы возникают при его невралгии. Невралгия – это состояние, при котором боль рождается внутри самого проводника импульса, без всякого отека и воспаления, среди «полного здоровья».

Это можно сравнить с судорожным припадком, только не двигательным, а чувствительным. Во время судорожного припадка начинается тоническая и клоническая двигательная активность, а при невралгии возникает сильнейшая боль.

Симптомы тройничной невралгии

Признаками невралгии является сильнейшая боль в одной половине лица, похожая на удар электрического тока. По образному замечанию одного пациента, боль такая, будто «лицо сунули в розетку». У пациента морщится лицо, может возникнуть слезотечение, или течение из носа на одной половине лица, справа или слева. Как правило, приступы внезапно начинаются, и так же быстро заканчиваются. Между болевыми приступами существуют «светлые промежутки», когда человек чувствует себя совсем здоровым.

Эти приступы возникают потому, что в глубине волокна возникает готовность к патологическому болевому импульсу, без всякой внешней причины. Именно это и отличает невралгию тройничного нерва от неврита: при неврите есть воспаление, и, следовательно, повод для боли.

Тем не менее, приступы невралгии вызываются, но совершенно неадекватными по силе раздражителями. Это могут быть легкое дуновение ветерка, прикосновение, умывание, бритьё, и даже легкое промакивание кожи лица полотенцем.

Пациенты, наученные горьким опытом, так боятся начала болей, что могут неделями не умываться и не бриться. Такие точки называются триггерными зонами, и возникновение боли происходит, потому что запускается особый каскад реакций, называемыми нейропатическими.

Локализация поражения

Поскольку тройничный нерв, как справа, так и слева имеет три ветви, то и приступы невралгии локализоваться могут в разных местах:

  • в области лба, глазницы. Это зона верхней ветви тройничного нерва;
  • в области скулы и зубов верхней челюсти – зона максиллярного, верхнечелюстного нерва, или средней ветви;
  • в области кожи подбородка, нижней челюсти. Это соответствует зоне нижней тройничной мандибулярной ветви.

Частота возникновения «неврита», то есть невралгии тройничного нерва по разным ветвям примерно одинакова, симптомы отличаются только локализацией боли, одинаковое и лечение.

Лечение невралгии

Лечение невралгии тройничного нерва – занятие длительное и сложное, вылечить неврит, к примеру, гораздо проще. Это состояние является хроническим, и пациенты иногда лечатся годами. Чаще всего, применяются следующие препараты:

  • антиконвульсанты, или противосудорожные средства;
  • препараты для лечения нейропатической боли (габапентин, прегабалин);
  • антидепрессанты.

Лечение «неврита» тройничного нерва препаратами, при его успешности, подразумевает удлинение продолжительности светлого промежутка, сокращение времени болевого приступа. Приступы также становятся реже.

В том случае, если консервативное лечение неэффективно, то применяют оперативные методы. Как лечить «неврит», то есть невралгию тройничного нерва оперативно? Для этого могут применять блокады ветвей нерва новокаином, выполнять химическую или радиочастотную деструкцию ветвей, или даже тройничного ганглия, лежащего в полости черепа.

Это не что иное, что «заморозка» ветви тройничного нерва, только навсегда. Вследствие этого полностью теряется чувствительность на половине лица. Зубы могут разрушаться, без ощущения боли, и человек может прикусить щеку, потому, что он ее не чувствует. Конечно, это очень неприятно, но в тех случаях, когда боль может довести не только до бессонницы, но и до самоубийства, это не слишком высокая цена.

Но все-таки, современные средства комплексного лечения невралгии позволяют в подавляющем числе случаев, не только значительно облегчить самочувствие пациента, но и обойтись без разрушающих операций.

Использованные источники: vekzdorov.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Крем мазь межреберная невралгия

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Невралгия периферического генеза

Ответы на вопросы госов / 10 Неврология / 115 Невралгия тройничн нерва

Невралгия тройничного нерва: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Это локализованная боль в области лица. Заболевание это известно давно. Механизм и патогенез этого болевого синдрома не ясны. Теории патогенеза невралгии тройничного нерва:

1. Механическая теория

Нервные стволы сдавливаются в местах выхода, а именно их овального и круглого отверстий. Эта теория обоснована тем, что невралгия первой ветви тройничного нерва’ встречается редко, т.к. она выходит через ши­рокую верхнюю глазничную щель. А вторая и третья ветви выходят из овального и круглого отверстий, по данным исследователей (Бурденко), при обследовании большого количества черепов было установлено, что с правой стороны эти отверстия значительно уже, чем с левой. А нев­ралгия встречается справа значительно чаще, чем слева. В пользу этой теории говорит то, что в молодом возрасте невралгия встречается редко. Она встречается в возрасте после 40 лет, когда пре­кращается рост костей и корешок тройничного нерва перекидываясь через пирамиду височной кости под прямым углом натягивается в силу того, что межпозвоночные диски уменьшаются и головной мозг смеща­ется в направлении к затылочному отверстию (теория Анавекрона, 1941).

2. Большинство авторов считает, что это заболевание связано с воспали­тельными заболеваниями в зубочелюстной системе. Это такие заболева­ния, как: хронические периодонтиты* дентикли, обызвествление кост­ных каналов, в которых нервные волокна проходят к зубам, ретенция 3,5 или 8 зубов и др.

Большое значение имеет хроническое воспаление придаточных пазух носа (гаймориты и фронтиты), заболевания нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз.

3., Некоторые авторы считают, что невралгия развивается рефлекторным путем вследствие заболевания внутренних органов. Это опухоли в лег­ких, заболевания ЖКТ, опухоли в области мосто-мозжечкового угла.

Большое значение сейчас придается нарушению тонуса сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе, когда нарушается трофика тройничного нерва.

5. Большое значение имеет нарушение связей между тройничным нервом и симпатической нервной системой.

6. Имеются единичные описания возникновения невралгии в двух, трех поколениях. Но эти наблюдения не дают основания говорить о наслед­ственном факторе в развитии невралгии тройничного нерва.

Интересно, что во время сильных стрессов невралгия полностью проходит. Эта ситуация необъяснима, видимо стрессовая ситуация превалирует над болевым синдромом.

Клиника невралгии тройничного нерва.

Это хроническое заболевание, которое характеризуется приступообраз­ными болями.

Боли возникают в зоне, иннервируемой какой-либо ветвью тройнич­ного нерва. Правосторонняя невралгия встречается в два раза чаще, чем левосторонняя. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Заболевание, как правило, начинается после 40 лет.

Характерным симптомом этого заболевания являются приступообраз­ные боли, которые развиваются внезапно на фоне полного здоровья. Брли колющего, режущего характера. Больные описывают боль следующим обра­зом: как будто гвоздь вкручивают в лицо. Боль интенсивная, невыносимая, локализуется в определенной части лица. Больные не дотрагиваются до лица, потому что это усиливает приступ. Приступ держится до 1 минуты, не более. Между приступами больной абсолютно здоров, но он не касается больной половины лица, т.к. прикосновение может вызвать новый приступ боли.

При невралгия первой ветви боль локализуется в области глаза, над­бровной дуги, лба и передней поверхности височной области.

При невралгии второй ветви боли локализуются в области верхней губы, крыла носа, носогубной складки , нижнего века и зубов верхней че­люсти, а также неба. Больной будет просить удалить больной зуб, хотя он является интактным.

При невралгии третей ветви боли локализуются в области нижней губы, подбородка, зубов нижней челюсти и языка.

Вторым симптомом невралгии является то, что приступы появляются только днем. Во время приступа у больного появляется повышенное выде­ление слюны, носового секрета, на больной стороне выступает пот, красне­ет кожа.

Если больной жалуется на боли и при этом дотрагивается до больно­го места или позволяет дотронуться врачу, значит это не невралгия трой­ничного нерва.

Больные имеют курковую зону, при прикосновении к которой возни­кает болевой приступ. Такие зоны есть в области выхода подглазничного нерва, подбородочного нерва, надглазничного нерва.

Если больные страдают невралгией долго, то у них на нервной почве возникает herpes zoster на коже лица по ходу нерва. Кроме того с соответ­ствующей стороны возникает поседение волос. Больные прекращают питаться, т.к. во время открывания рта у них возникает приступ. Больные быстро худеют. Кроме того, они не умываются, болеют экземой, стоматитом, отложением зубного камня, гнойничковыми поражениями кожи лица. Больные мужчины не бреются.

Несмотря на то, что клиника невралгии очень яркая, классификации невралгий до сих нор не существует. Наши врачи разделяют невралгии на:

1. Идиопатические, причина которых не ясна.

2. Симптоматические (вторичные), когда есть причина, например, хрони­ческий гайморит, после ликвидации которого невралгия остается.

Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва:

1. Неврит тройничного нерва, т.е. воспаление нерва.

Боли при этом постоянные, промежутков между ними почти не бывает, усиливаются ночью. Судорожные явления в области лица при неврите отсутствуют. Больной во время приступов не кричит, он описывает боль как глубокую, разлитую и тупую.

2. Невралгия языкоглоточного нерва.

Это заболевание было впервые описано в 1910 году Вайсбургом. При­чина неизвестна. Характерные симптомы: сильная приступообразная боль в корне языка, в небной’ занавеске, в миндалине, в области уха. Т.е. боли, распространяются не по ходу ветвей ‘тройничного церва. Болн односторонние, возникают и усиливаются во время глотания, смеха, разговора и кашля. Во время приступа появляется сухость в глотке и

Курковая зона: миндалина и корень языка.

3. Невралгия крылонебного узла.

Характеризуется сильными болями в области верхней челюсти, неба, корня носа и глаза. Иногда болевой синдром переходит на шею и верх­нюю конечность. У больных появляется упорный насморк, слезотечение и светобоязнь.

Характеризуется неприятными ощущениями в виде «ползающих мура­шек» в половине языка. Болевых приступов, как правило, нет, боль по­стоянная. При этом надо исключить травмирующие моменты: острые края зубов, неоткоррегированные протезы.

Часто глоссалгия сопутствует гастриту, панкреатиту, холециститу. Про­тезирование разными металлами приводит к возникновению электриче­ских потенциалов, которые вызывают жжение языка.

5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Боль постоянная, усиливается при повороте головы. Надо произвести рентгенограмму шейного отдела позвоночника и исключить остеохонд­роз.- . — .

6. Артрит височно-нижнечелюстного сустава. Приступообразных болей нет.

Характеризуется болью в зубе, которая усиливается ночью. В полости рта виден кариозный зуб. При пульпите боли длительные, а при неврал гии длятся до 1 минуты.

Нередко после устранения пульпита невралгия остается, т.к. произошла интоксикация нерва,

9. Злокачественные опухоли верхней или нижней челюсти.

Больной будет жаловаться на боль в зубах, хотя они могут быть ин-тактными. Боль постоянная, не приступообразная.

10. Воспаление среднего уха.

Боль постоянная. Обязательно будет повышенная температура тела, чего нет при невралгии.

Лечение невралгии тройничного нерва.

Т.к. причина этого заболевания не ясна, то лечение проводится комплекс­ное, в основном, симптоматическое. После лечения боль может возобно­виться.

1. Блокады 1 % раствором новокаина в местах выхода ветвей тройничного нерва (надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов). Ис­пользуется 1% раствор, а не 2%, что чаще используется в клинике, т.к. Вишневским было доказано, что небольшие концентрации новокаина положительно влияют на тканевой обмен «и оказывают терапевтическое воздействие за счет блокады нерва. А 2% раствор при длительном при­менении вызывает дегенерацию нерва, т.е. невралгия превращается в неврит тройничного нерва. Одномоментно можно ввести 1 г сухого ве­щества новокаина.

Блокада производится 2 раза в неделю по 5-10 ml 1% раствора. После введения возникает отек тканей, поэтому блокаду производят не часто, чтобы отек за счет механического сдавления нерва не обострил процесс. Надо провести 10-12 сеансов, которые растягиваются, в сред­нем, на 2 месяца.

2. Иглотерапия. Этот метод основан на связи внутренних органов с ко­жей лица. Эта методика научно обоснована, ею должен заниматься спе­циалист, закончивший специальные курсы.

3. Тканевая терапия. Академик Филатов в 1933 году предложил этот метод, с целью стимуляции, иммунной защиты организма. Берется рас­тительный или животный белок, стерилизуется и вводится подкожно, чаще в. брюшную или грудную стенку, но не в облаете лица. Длительное рассасывание этого белка стимулирует иммунную систему. Можно на­значить экстракт алоэ, стекловидного тела.

4. Кислородотерапия. Этот метод применяется в области лица (вводится подкожно 20-50 ml кислорода) или применяется барокамера (3 атм в течении часа).

5. Витамин В]2, -вводится внутримышечно: Применяют не более 8-10

6. Из физиотерапии используется диадинамические токи, они дают анал-гезирующий эффект, повышают порог болевой чувствительности, нор­мализуют вегетативные процессы. 7. Из лекарственных препаратов используются противосудорожные сред­ства: финилин (диелинтин) и финлепсин — по 1 таблетке 3 раза в день. Существуют другие методы лечения, к которым наша кафедра отно­сится отрицательно:

1. Применение кипящей воды. Этот метод был предложен американским врачом Егером. Он вводил кипящую воду к месту выхода ветвей трой­ничного нерва из черепа (овальное или круглое отверстие). У нас 10 лет назад этот метод широко применялся Лившицем в Саратове. Суть метода в том, что происходит ожег мягких тканей на основании черепа. После рубцевания ожога ткани сдавливают нерв и никакие другие -кон­сервативные методы уже не помогают.

2. Алкоголизация 80% спиртом. При введении спирта к нерву происходит прижизненная дегенерация нервного волокна. Боль возобновляется че­рез 8-10 месяцев, а другое лечение уже не эффективно.

3. Метод предложен профессором Курбангалиевым в нашем институте. Это хирургический метод лечения: пересечение корешка тройничного нерва или удаление Гассерова узла. Операция очень тяжелая, дает мно­го осложнений: больные теряют память, плохо ориентируются во внеш­ней среде. Таких операций было сделано всего три, сейчас они не ре­комендуются в связи с тяжелыми осложнениями; головными болями, наступающими вследствие потери спинномозговой жидкости и -попада­ния воздуха в субарахноидальное пространство, нарушением равновесия с тенденцией падения в пораженную сторону, атоксии в руке и ноге на стороне операции, серозном менингите, синдромом Борнера, нистагм.

Самое тяжелое — это летальный исход на операционном столе.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврит лицевого нерва это опасно

  Межреберная невралгия колющая боль

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

  Неврит глазного нерва последствия

Диагностика невралгии тройничного нерва с невралгиями других нервов

Тройничный нерв несет в себе двигательные и чувствительные волокна и является одним из нервов, принимающим участие в иннервации тканей челюстно-лицевой области.

Среди симптомов невралгии данного нерва главными являются: острые (жгучие, режущие) приступообразные болезненные ощущения, локализующиеся в мягких тканях и слизистых оболочках определенных областей, зубах верхней и нижней челюсти. Боли могут возникать спонтанно, а могут после воздействия каких-либо раздражителей. Для данной патологии характерно наличие «триггерных» зон, после раздражения которых возникают болезненные ощущения.

Боли могут отдавать в другие анатомические области головы (ухо, висок, затылок и др.), что может затруднить постановку диагноза.

Проводить дифференциальную диагностику невралгии тройничного нерва нужно с невралгиями других нервов, иннервирующих челюстно-лицевую область, а именно:

Невралгия язычного нерва

При данной патологии пациенты жалуются на онемение переднего отдела языка, снижение вкусовой чувствительности, а также на приступообразные болезненные ощущения. Приступы болей возникают самопроизвольно или во время приема пищи.

Невралгия верхнего гортанного нерва

Жалобы больных данным заболеванием связаны с приступообразными болями, которые локализуются в верхней части гортани. Способствуют возникновению болезненных ощущений прием пищи (акт глотания), а также длительные разговоры. Боль может отдавать в затылок, висок и ухо. Характерным признаком данной невралгии является наличие кашля во время приступа.

Невралгия языкоглоточного нерва

Данная патология характеризуется приступами болей, которые возникают в области миндалин, в корне языка и могут отдавать в нижнюю челюсть, зубы, ухо, глаз и др. Боли могут появляться произвольно, но чаще после долгого разговора или во время приема пищи.

Для уточнения диагноза можно пользоваться следующим методом – после проведения аппликационной анестезии в области корня языка и миндалин болезненные ощущения прекращаются.

Невралгия барабанного нерва

Локализация болезненных ощущений при данной болезни – наружный слуховой проход. Боли могут иррадиировать в другие участки челюстно-лицевой области (висок, затылок, кожу лица). Пациенты отмечают, что приступы возникают после чистки ушей или пальпации наружного слухового прохода.

Использованные источники: stom4you.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невралгия опухоли головного мозга

  Крем мазь межреберная невралгия

  Невралгия причины возникновения и методы лечения

Диагностика поражений отделов тройничного нерва

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ТРОЙНИЧНОГО, ЛИЦЕВОГО, ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВОВ И ВЕГЕТАТИВНЫХ ГАНГЛИЕВ ЛИЦА

Поражение системы тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального происхождения. Причины возникновения: сосудистые и эндокринно-обменные нарушения, аллергические состояния. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 40—60 лет.

Диагностические признаки: приступообразная (от нескольких секунд до нескольких минут) боль, носящая жгучий, стреляющий, рвущий, режущий, колющий, «бьющий током» характер и сопровождающаяся судорогой мимических мышц на пораженной стороне (рис. 7).

У 30—35 % больных развитию боли предшествуют парестезии в зубах (одном или нескольких), реже в челюстях. Продолжительность их от нескольких дней до 1—1,5 лет. Как правило, боли возникают в зоне, которая иннервируется II и III ветвями тройничного нерва.

Вегетативные симптомы: гиперемия кожных покровов лица и конъюнктивы глаз, отек мягких частей лица, ринорея, слезо- и слюнотечение. При большой длительности заболевания — сухость и шелушение кожи лица, раннее поседение и выпадение волос на передней части головы, атрофия лицевой мускулатуры.

Дифференциально-диагностический признак: наличие триггерных, или аллогенных, зон (небольшие участки вокруг рта и десен, механическое и температурное раздражение которых провоцирует боль).

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза. К этому виду относят одонтогенные невралгии, дентальную плексалгию, постгерпетическую невралгию, невралгию носоресничного, ушно-височного и язычного нервов, синдром поражения полулунного узла.

Одонтогенные невралгии. Причины возникновения: травматическое удаление зубов, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, пульпит, альвеолит, периодонтит, воспаление верхнечелюстной пазухи, гальванизм, обусловленный металлическими зубными протезами, некачественные протезы, нарушение прикуса, оперативные вмешательства на челюстях, гингивит и другие заболевания пародонта, инфекция, интоксикация, психотравма, ишемический процесс в вертебрально-базилярной системе.

Диагностические признаки: длительные (от нескольких часов до нескольких суток), упорные, периодически обостряющиеся и постепенно затихающие боли в зоне иннервации II и III ветвей тройничного нерва. Боли сопровождаются расстройствами вегетативной нервной системы, проявляющимися гиперемией, отеком пораженного участка, а также слезо- и слюнотечением. Боли могут продолжаться на протяжении длительного времени и после ликвидации основного процесса, вызвавшего невралгию.

Дентальная плексалгия. Причины возникновения: те же, что и у одонтогенной невралгии.

Диагностическиепризнаки: постоянные боли в деснах, зубах, у части больных наблюдается реперкуссия болевого синдрома на здоровую сторону. Боли могут уменьшаться во время еды и увеличиваться под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждений, иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва и сопровождаться вегетативными симптомами, возникающими в результате связей сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным и верхним шейным симпатическим узлами). При этом болезненности в точках выхода тройничного нерва нет.

Двусторонняя дентальная плексалгия — следствие •односторонней дентальной плексалгии. Для дифференциальной диагностики используют эстезиометрию.

Постгерпетическая невралгия. Причины возникновения: вирусная инфекция, воспалительный процесс в оболочках мозга с поражением полулунного узла.

Диагностические признаки: после недомогания временами появляются крайне мучительные жгучие боли, зуд и отек больной половины лица. Затем на этом месте возникают мелкие пузыри. Головные и лицевые боли носят диффузный характер.

Ранние постгерпетические невралгии длятся до 6 месяцев, поздние — от 6 месяцев до нескольких лет.

Дифференциально — диагностические признаки: боли возникают спонтанно, продолжаются часами, периодически усиливаясь, часто локализируются в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, могут стихать. Триггерных зон и точек нет.

Невралгия носоресничного нерва. Причина возникновения: воспалительный процесс придаточных пазух носа.

Диагностическиепризнаки: приступы мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа. Боли возникают ночью и сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами нервной системы — обильным слезотечением, набуханием на пораженной стороне оболочки полости носа, выделением жидкого секрета из носа. Могут наблюдаться изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита, болезненность при пальпации внутреннего угла глаза, герпетические высыпания на коже лба и носа. Характерны длительные ремиссии.

Дифференциально диагностические признаки: заболевание чаще начинается после 30 лет, характеризуется значительной продолжительностью болевого синдрома (до суток и более), стойкими клиническими проявлениями. Интенсивность боли зависит от этиологического фактора. Во время приступа наблюдается нейротопическая реакция зрачков. Триггерные зоны отсутствуют. Нередко болезнь протекает на фоне воспалительных изменений в придаточных пазухах носа. В момент приступа после смазывания переднего отдела носовой полости 5 % раствором кокаина с добавлением в него 0,1 % раствора адреналина из расчета 5 капель на 5 мл кокаина боли исчезают.

Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей). Причины возникновения.: поражение нерва при удалении моляров нижней челюсти и другие травматические повреждения.

Диагностические признаки: жгучие, ноющие, иногда пульсирующие боли в виске, внутри уха, передней стенке наружного слухового прохода, особенно в височно-нижнечелюстном суставе. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в зоне иннервации ушно-височного нерва. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии. Отмечается усиленное слюноотделение. Болезненные явления возникают в основном при еде, курении, общем перегревании, организма, нервно-психическом напряжении. Заболевание обычно развивается на фоне функционального расстройства нервной системы.

Невралгия язычного нерва. Причины возникновения: хроническая инфекция (ангина, тонзиллит, грипп и т. п.) или интоксикация, длительное раздражение языка протезом, острым краем зуба.

Диагностические признаки: приступы острой боли в области передней трети языка. Часто боли сопровождаются расстройствами чувствительности типа гиперестезии на соответствующей половине языка, что приводит к нарушению болевой и вкусовой чувствительности. Приступ боли могут провоцировать любые движения языка.

Синдром поражения полулунного узла. Причины возникновения: инфекция, интоксикация, травма, опухоль, сосудистые поражения.

Диагностические признаки: при повреждении полулунного узла любой этиологии характерны длительные, тупые, ноющие боли с иррадиацией в больную половину головы. При этом наблюдаются расстройства чувствительности в зоне иннервации всех ветвей (чаще I и II) тройничного нерва. Осложнением поражения полулунного узла могут быть кератит и конъюнктивит. В случае инфекционной этиологии в зоне иннервации I ветви тройничного нерва появляются высыпания пузырьков, заполненных серозной жидкостью (признаки опоясывающего лишая).

Дифференциально — диагностические признаки невралгий преимущественно периферического генеза:

1. Вначале боли возникают там, где локализуется первичный патологический процесс (опухоли, очаги воспаления, травмы и т. п.).

2. Приступам тригеминальной невралгии часто предшествуют длительные боли в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва.

3. Длительная приступообразная боль постепенно усиливается, а затем ослабевает.

4. Боль может ограничиваться зоной разветвления отдельных нервов в пределах основных ветвей тройничного нерва, зубных сплетений или их ветвей и т. п.

5. Новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады дают терапевтический эффект лишь на период действия новокаина, в дальнейшем, как правило, боли усиливаются.

6. Заметное терапевтическое действие оказывают анальгетики. Препараты группы карбамазепина либо незначительно снижают боли, либо неэффективны.

7. Клиническая картина невралгии может меняться в зависимости от состояния основного патологического процесса.

8. Устранение причины тригеминального синдрома часто не приводит к ликвидации невралгии.

Поражения ядер тройничного нерва. Причины возникновения: нарушение кровообращения в вер-тебрально-базилярной системе на фоне атеросклероза, гипертонической болезни (или при их сочетании), а также при патологии шейного отдела позвоночника.

Диагностические признаки: длительные приступы резких болей, не поддающихся лечению анти-конвульсантами типа карбамазепина. Боли развиваются на фоне атеросклероза, гипертонической болезни или их сочетания. При обследовании выявляются признаки недостаточности мозгового кровообращения. Отмечаются расстройства чувствительности на лице по луковичному типу. У некоторых больных могут возникать альтернирующие синдромы.

Нарушение двигательной функции тройничного нерва. Причины возникновения: при нарушении двигательной функции — опухоли, нарушение кровообращения, нейроинфекция (клещевой энцефалит), боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия, травма, при синдроме раздражения двигательной порции — невротические состояния, столбняк, бешенство, затрудненное прорезывание зуба мудрости, субмассетериальные флегмоны, травмы челюстей.

Диагностические признаки: при нарушении двигательной функции — паралич жевательной мускулатуры на стороне поражения. При открывании рта челюсть смещается в сторону пораженной мышцы. Если процесс имеет значительную продолжительность, то развивается атрофия жевательной и височной мышц, видимая на глаз и определяемая при пальпации этих мышц во время движения нижней челюсти. В случае двустороннего поражения двигательной порции тройничного нерва движения нижней челюсти ограничиваются. Челюсть свисает, больной не может закрыть рот.

При синдроме раздражения двигательной порции заболевание проявляется тризмом, который характеризуется резким сокращением височной и жевательной мышц. Возникает судорога жевательной мускулатуры. Движения нижней челюсти резко ограничены или отсутствуют, зубы крепко стиснуты, прием пищи затруднен, речь нарушена, имеются расстройства дыхания, выражено нервно-психическое напряжение. Длительный тризм приводит к истощению больного.

Неврит тройничного нерва. Причины возникновения: инфекция, интоксикация, механические, ишемические и обменные нарушения.

Диагностические признаки: боли, парестезии, нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, а при неврите нижнечелюстного нерва и двигательные нарушения.

Неврит верхнего луночкового нерва. Причины возникновения: хронические пульпит и периодонтит, травма (сложное удаление зубов), гайморит.

Диагностические признаки: анестезия и гипестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки. Электровозбудимость пульпы в зубах пораженной стороны снижена или отсутствует.

Неврит нижнего луночкового нерва. Причины возникновения: инфекция, травма нижней челюсти (выведение за верхушку пломбировочного материала, удаление зубов, проводниковая анестезия и т. п.).

Диагностические признаки: ноющая боль, чувство онемения, выпадение или снижение всех видов чувствительности в зубах нижней челюсти, в подбородке и нижней губе, снижение или отсутствие электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне.

Неврит язычного нерва. Причины возникновения: травма, инфекция.

Диагностические признаки: боли и парестезии в 2/з соответствующей половины языка, снижение тактильной и отсутствие болевой чувствительности в этой области.

Неврит щечного нерва. Причина заболевания: та же, что и при неврите язычного нерва.

Диагностические признаки: расстройства чувствительности слизистой оболочки щеки и кожи угла рта.

Неврит переднего небного нерва. Причина возникновения: травма.

Диагностические признаки: ноющая боль с ощущением жжения и сухости в половине неба, снижение чувствительности в этой области.

Использованные источники: stomekspert.ru

Похожие статьи